出自《难经本义》。
~ 名药缘杨 著
卷上
《第一难》
有人问：人体的十二经脉都有动脉，却偏偏选取寸口部位，来判断五脏六腑的生死吉凶，这是什么道理呢？
所谓十二经脉，是指手三阴经、手三阳经、足三阴经、足三阳经，合起来共十二条经脉。手经包括手太阴肺经、手阳明大肠经、手少阴心经、手太阳小肠经、手厥阴心包经、手少阳三焦经；足经包括足太阴脾经、足阳明胃经、足少阴肾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经、足少阳胆经。这些经脉都有动脉，比如手太阴肺经的动脉在中府、云门、天府、侠白等穴位处；手阳明大肠经的动脉在合谷、阳溪等穴位处；手少阴心经的动脉在极泉穴位处；手太阳小肠经的动脉在天窗穴位处；手厥阴心包经的动脉在劳宫穴位处；手少阳三焦经的动脉在禾髎穴位处；足太阴脾经的动脉在箕门、冲门等穴位处；足阳明胃经的动脉在冲阳、大迎、人迎、气冲等穴位处；足少阴肾经的动脉在太溪、阴谷等穴位处；足太阳膀胱经的动脉在委中穴位处；足厥阴肝经的动脉在太冲、五里、阴廉等穴位处；足少阳胆经的动脉在下关、听会等穴位处。之所以称为“经”，是因为营气和卫气在其中循环流动，周而复始，没有停息；之所以称为“脉”，是因为血液在脉道中，沿着一定的路径在体内运行。所以“经”就如同道路，“脉”就如同田间小路。越人扁鹊的意思大概是说，这十二条经脉都有动脉，就像上文所说的那些。现在不选取这些部位的动脉，却唯独选取寸口部位的动脉，来判断五脏六腑的生死吉凶，这是为什么呢？
回答说：寸口这个部位，是全身经脉之气汇聚的地方，是手太阴肺经的动脉搏动之处。“然”是回答的语气词，后面各篇都是这样。
这一篇的主要意思，在下文会详细阐述。寸口，也叫气口，位于手太阴肺经的鱼际部位，从鱼际往后退一寸的地方。气口的下面分别叫做关、尺，这些部位都是手太阴肺经所经过的地方。而且手太阴肺经又是全身百脉流注、汇聚的起始之处。《黄帝内经·素问·五脏别论》中黄帝问：气口为什么能单独作为五脏的主脉呢？岐伯回答说：胃是容纳水谷的大海，是六腑的重要源头。各种食物的味道进入口中，贮藏在胃里，用来滋养五脏的精气，而五脏精气的变化情况会在气口部位表现出来。《灵枢经》第一篇说：脉会于太渊。《玉版论》说：运用奇恒之法来诊断疾病，要从手太阴肺经开始。注释说，先根据气口部位手太阴肺经的脉象，来确定四季的正常脉象，然后再衡量异常的脉象。《黄帝内经·素问·经脉别论》说：肺朝百脉全身的经脉之气都汇聚于肺。又说：气口部位的脉象形成一寸的长度，以此来判断人的生死。综合这些论述来看，确实可以知道寸口部位在手太阴肺经的区域，是全身经脉之气汇聚的地方。这就是越人提出这个问题的用意，也就是为什么唯独选取寸口部位来诊断疾病，后世的医家都尊崇这个方法，把它作为不可改变的法则，写在篇章的开头，这是开篇的首要之义，学习的人要详细了解。
正常人一呼气，脉搏跳动三寸；一吸气，脉搏跳动三寸。一呼一吸完成一次呼吸，脉搏跳动六寸。人在一天一夜之中，总共呼吸一万三千五百次，脉搏运行五十周次，环绕全身。古代用漏壶计时，一昼夜漏水下一百刻，在这个过程中，营气和卫气在人体的阳分运行二十五周次，在阴分也运行二十五周次，这样就完成了一周的循环。所以脉搏运行五十周次后，又会重新汇聚在手太阴肺经的寸口部位，因为寸口是五脏六腑之气循环的起始和终止之处，所以诊断疾病的方法要选取寸口部位。
承接上文来说，这里所说的“人”指的是身体健康、没有疾病，呼吸次数均匀的人。呼气，是气的外出，属于阳；吸气，是气的进入，属于阴。《黄帝内经·素问·平人气象论》说：正常人一呼气，脉搏跳动两次；一吸气，脉搏跳动两次；一呼一吸完成一次呼吸，脉搏跳动五次，偶尔会有一次深呼吸太息，这样的人就叫做正常人。所以正常人一呼气，脉搏运行三寸；一吸气，脉搏运行三寸；一呼一吸完成一次呼吸，脉搏运行六寸。从呼吸的次数来说，一天一夜总共呼吸一万三千五百次。从脉搏运行的次数来说，脉搏运行五十周次环绕全身，而营气和卫气在人体阳分运行二十五周次，在阴分也运行二十五周次，它们在人体的阴阳两部分交替运行、相互灌注，没有丝毫间断。脉搏运行五十周次结束时，正好漏水下一百刻，这就是一昼夜的时间。到了第二天的清晨，脉搏又会重新汇聚在手太阴肺经。这就是寸口部位成为五脏六腑之气循环起始和终止之处的原因，所以诊断疾病的方法要选取这个部位。因为营气和卫气从人体的中焦开始运行，灌注到手太阴肺经和手阳明大肠经，手阳明大肠经再灌注到足阳明胃经和足太阴脾经，足太阴脾经再灌注到手少阴心经和手太阳小肠经，手太阳小肠经再灌注到足太阳膀胱经和足少阴肾经，足少阴肾经再灌注到手厥阴心包经和手少阳三焦经，手少阳三焦经再灌注到足少阳胆经和足厥阴肝经。计算下来，人呼吸二百七十次，脉搏运行一十六丈二尺，漏水下二刻，脉搏就运行一周环绕全身，然后又重新灌注到手太阴肺经，这样不断积累。人一呼一吸称为一次呼吸。每刻的时间内呼吸一百三十五次。每个时辰有八刻，计算下来每个时辰呼吸一千零八十次。一天十二个时辰共有九十六刻，计算下来一天呼吸一万二千九百六十次。剩下的刻数四刻，呼吸五百四十次。加起来总共一天呼吸一万三千五百次。一次呼吸脉搏运行六寸，每二刻的时间内，呼吸二百七十次，脉搏运行一十六丈二尺。每个时辰有八刻，脉搏运行六十四丈八尺，营气和卫气在这个时辰内环绕全身四周。一天十二个时辰，总共九十六刻，脉搏运行七百七十七丈六尺，环绕全身四十八周次。剩下的刻数四刻内脉搏运行环绕全身两周次，运行距离是三十二丈四尺。总计下来，脉搏运行五十周次环绕全身，脉搏运行的总长度是八百一十丈。这就是呼吸的次数、脉搏运行的次数、环绕全身的周次，以及与昼夜一百刻时间的详细对应关系。“行阳行阴”，说的是营气和卫气在白天和夜晚的运行情况。
《第二难》
有人问：脉象有尺部和寸部之分，这是什么意思呢？
回答说：尺部和寸部，是脉象的重要汇聚之处。
“尺”，《说文解字》说：“尺，是一种度量单位，十寸为一尺。人的手掌往后退十分的地方，动脉搏动处就是寸口，十寸就是一尺，这是规矩之事。”古代的寸和尺，就像寻常的仞等度量单位一样，都是以人的身体作为标准来制定的。所以“尺”字的字形是从“尸”从“乀”，就像伸展手指的形状，一寸等于十分。人的手掌往后退一寸的地方，动脉搏动处就叫做寸口，“寸”字的字形是从“又”从“一”。
按：从《说文解字》所记载的内容来看，更可以看出人体中脉象的尺部和寸部的含义。尺部属于阴分，寸部属于阳分。人的整个身体，经络、营气、卫气、五脏六腑，没有不与阴阳相关的，而阴阳的太过或不及，都会在尺部和寸部的脉象上表现出来。所以尺部和寸部是脉象的重要汇聚之处。第一难中说寸口是全身经脉之气汇聚的地方，这是从肺朝百脉全身的经脉之气都汇聚于肺的角度来说的；这里说尺部和寸部是脉象的重要汇聚之处，这是从阴阳相互对立的角度来说的。大概手太阴肺经的经脉，从中焦开始运行，一直延伸到两手大拇指的末端，在鱼际部位往后退一寸九分的地方，统称为寸口。在这一寸九分的长度范围内，分为尺部和寸部，而关部就在其中。
从关部到尺泽的部位，叫做尺内，是人体阴分所主的部位；从关部到鱼际的部位，叫做寸口内，是人体阳分所主的部位。
关部，是手掌后面高骨的部位，在寸部后面、尺部前面，处于阴阳两部分的界限位置。从关部到尺泽的部位叫做尺部，尺部之内是人体阴分所主的部位；从关部到鱼际的部位，就是寸口，寸口之内是人体阳分所主的部位。所以孙思邈说：从肘腕中间的横纹到手掌鱼际后面的纹路，往后退并将这段距离平均分成十分，取其中的八分，再取这八分中的九分，这个位置就是尺部的位置这里所说的九分，是指从肘腕到鱼际的距离为一尺，将其平均分成十寸，取其中第九寸的十分之一寸的位置，作为脉象的尺部位置。从鱼际后面的位置，再往后退并取这段距离的十分之一，这个位置就是寸部的位置这里所说的“寸”，不是寸关尺的“寸”，而是指从肘腕横纹到鱼际的距离，往后退并取这段距离的十分之一，就是一寸。在这一寸的长度范围内，取其中的九分作为脉象的寸口位置，所以下文说。从寸部的十分之一处再往里取九分的位置，就是寸口的位置。
所以说，把寸部分出一部分作为尺部，把尺部分出一部分作为寸部。
寸部属于阳，尺部属于阴。阳气向上，阴气向下，寸部的下面就是尺部，尺部的上面就是寸部。关部位于中间，作为界限。“分寸为尺，分尺为寸”，说的就是这个意思，“分”就是分别的意思。所以从鱼际穴开始往后一寸的位置，分为尺部；从尺泽穴往前一尺的位置，分为寸部。
所以阴分在尺部内占一寸的长度，阳分在寸部内占九分的长度。
老阴的数字以十为终，所以阴分在尺部内占一寸的长度这里的“尺”字是指从鱼际到尺泽，总共十寸的长度范围。老阳的数字以九为极，所以阳分在寸部内占九分的长度这里的“寸”字是指人的手掌往后退一寸的位置。
尺部和寸部从开始到结束总共是一寸九分，所以叫做“尺寸”。
寸部是尺部的起始，尺部是寸部的终止。说“尺寸”，是从起始和终止相互对立的角度来说的。实际上寸部得到九分的长度，尺部得到一寸的长度，这都是阴阳的完整数字。庞安常说：越人选取手太阴肺经在鱼际后面一寸九分的长度范围，来配合阴阳的数字，大概说的就是这个意思。
《第三难》
有人问：脉象有太过、不及的情况，有阴阳相互乘袭的情况，有覆脉、溢脉的情况，有关脉、格脉的情况，这些都是什么意思呢？有相关的图
太过和不及的脉象，是疾病的脉象；关脉、格脉、覆脉、溢脉的脉象，是死亡的脉象。关于关脉和格脉的说法，在《黄帝内经·素问·六节藏象论》以及《灵枢经》第九篇、第四十九篇中，都是以气口和人迎部位的脉象来判断的，因为阳经的脉象主要通过人迎部位来判断，阴经的脉象主要通过气口部位来判断。现在越人却以关部前面和关部后面的脉象来说明，是因为寸部属于阳，尺部属于阴。
回答说：关部前面的脉象，是人体阳分的动脉搏动，脉象应该表现为九分的长度并且呈浮象，如果超过了这个正常脉象，就叫做太过；如果比正常脉象减少了，就叫做不及。
关部前面属于阳分，是寸脉搏动的部位。脉象表现为九分的长度并且呈浮象，九是阳数，寸部的位置在上方，浮脉属于阳脉，这是正常的脉象。“过”是指超过了正常的脉象位置和正常的脉象形态；“不及”是指没有达到正常的脉象位置和正常的脉象形态。这些都是疾病的脉象。
如果脉象径直向上冲到鱼际部位，就叫做溢脉，这是“外关内格”的脉象，是阴气乘袭阳气部位的脉象。
“遂”就是径直的意思，指脉象径直向上运行而没有回转的迹象。谢氏说“遂”是指脉象直上直下，完全没有回转的生机，这是很有道理的。经典上说：如果阴气太盛，那么阳气就不能与阴气相互协调营卫。因为阳气不能与阴气相互协调营卫，阴气就会径直向上运行，溢出到鱼际部位，形成“外关内格”的脉象。“外关内格”是指阳气在外部被关闭而不能向下运行，阴气却从内部出来并与阳气相互格拒。这是阴气乘袭阳气部位的脉象。
关部后面的脉象，是人体阴分的动脉搏动，脉象应该表现为一寸的长度并且呈沉象，如果超过了这个正常脉象，就叫做太过；如果比正常脉象减少了，就叫做不及。
关部后面属于阴分，是尺脉搏动的部位。脉象表现为一寸的长度并且呈沉象，一寸是阴数，尺部的位置在下方，沉脉属于阴脉，这是正常的脉象。“过”是指超过了正常的脉象位置和正常的脉象形态；“不及”是指没有达到正常的脉象位置和正常的脉象形态。这些都是疾病的脉象。
如果脉象径直向下进入尺部，就叫做覆脉，这是“内关外格”的脉象，是阳气乘袭阴气部位的脉象。
经典上说：如果阳气太盛，那么阴气就不能与阳气相互协调营卫。因为阴气不能与阳气相互协调营卫，阳气就会径直向下陷入到尺部的位置，形成“内关外格”的脉象。“内关外格”是指阴气在内部被关闭而不能向上运行，阳气却从外部进入并与阴气相互格拒。这是阳气乘袭阴气部位的脉象。
所以把这种脉象叫做覆脉和溢脉。
覆脉就像物体被翻转过来一样，是从上面倾倒到下面；溢脉就像水满了向外溢出一样，是从内部流到外部。
覆脉和溢脉，是真脏脉没有胃气的脉象，人即使没有明显的疾病症状，也会死亡。
覆脉和溢脉的脉象，是孤阴独阳、上下相互分离的脉象，所以叫做真脏脉，是说这种脉象没有胃气来与之协调。凡是人出现这种脉象，即使没有明显的疾病症状，也还是会死亡。这一篇说阴阳的太过和不及，虽然是疾病的脉象，但还不至于到危险的程度。如果脉象径直向上冲到鱼际部位或者径直向下进入尺部，形成覆脉和溢脉，那就是死亡的脉象了。这里的“遂”字非常关键，它是承接上文、引出下文的重要词语。不然的话，太过、不及、阴阳相互乘袭、关脉、格脉、覆脉、溢脉这些概念就会混为一谈，没有轻重之分了。有人问这一篇所说的阴阳相互乘袭，和第二十篇所说的有什么相同和不同之处呢？回答说：这一篇说的是阴阳相互乘袭到了极致，从而形成覆脉和溢脉；第二十篇说的是阴阳相互交替乘袭，并且脉象出现伏匿的情况。“更”这个字和这一篇的“遂”字有很大的区别。“更”是交替、更换的意思；“遂”是径直、直接的意思。而且覆脉、溢脉和伏匿的脉象，又不能不加以区分。因为覆脉和溢脉是死亡的脉象，伏匿的脉象是疾病的脉象，所以不能相提并论。这本书的前三篇是越人开篇的首要之义。第一难说寸口，是从阴阳、关部和尺部的整体角度来说的；第二难说尺部和寸部，是从阴阳的起始和终止相互对立的角度来说的，关部也包含在其中；第三难说的覆脉和溢脉，是从阴阳相互格拒的角度来说的，更能看出关部是重要的关键部位。综合起来看，寸、关、尺三部的含义就完备了。第一难和第二难说的是阴阳脉象的正常情况，第三难说的是阴阳脉象的异常变化情况。
《第四难》
有人问：脉象有阴阳的区分方法，这是什么意思呢？
回答说：呼气的时候，气从心和肺出来；吸气的时候，气进入肾和肝；在呼吸的过程中，脾接受了食物的营养，它的脉象在阴阳呼吸之间。
呼气属于阳，吸气属于阴。心和肺属于阳，肾和肝属于阴。它们各自根据部位的所以说，脾的脉象在阴阳呼吸之间，这就是脉象的阴阳区分方法。
心和肺的脉象都表现为浮象，但又有所区别。心是阳中之阳，所以它的脉象表现为浮大且涣散；肺是阳中之阴，它的脉象表现为浮而短涩。肾和肝的脉象都表现为沉象，但也有所区别。肝是阴中之阳，它的脉象表现为坚实且长；肾是阴中之阴，它的脉象表现为按下去柔软，抬起手指时感觉充实有力。古代益地的袁氏说，肾属水，脉象按下去柔软，抬起手指时感觉充实有力，外柔内刚，这是水的象征。关于脾的说法如前面所述。
脉象有一阴一阳、一阴二阳、一阴三阳，还有一阳一阴、一阳二阴、一阳三阴的情况，像这样的说法，是说寸口部位有六种脉象同时跳动吗？
回答说：这里所说的，并不是有六种脉象同时跳动。而是说的脉象的浮沉、长短、滑涩。浮脉属于阳脉，滑脉属于阳脉，长脉属于阳脉；沉脉属于阴脉，短脉属于阴脉，涩脉属于阴脉。所谓一阴一阳的脉象，是说脉象表现为沉而滑；一阴二阳的脉象，是说脉象表现为沉滑且长；一阴三阳的脉象，是说脉象表现为浮滑且长，偶尔会出现一次沉象。所谓一阳一阴的脉象，是说脉象表现为浮而涩；一阳二阴的脉象，是说脉象表现为长而沉涩；一阳三阴的脉象，是说脉象表现为沉涩且短，偶尔会出现一次浮象。各自根据脉象所对应的经脉所在的部位，来判断疾病的顺逆情况。
这里又通过设问和回答，来阐明脉象的阴阳情况。脉象在寸、关、尺三部出现时，不是单一出现的，正因为不是单一出现，所以才有这六种脉象相互兼夹出现的情况。浮脉是轻轻用手指按就可以感觉到的脉象，长脉是超过了正常的脉象本位的脉象，滑脉是脉象往来流利的脉象，这些都是阳脉。沉脉是用力用手指按才能感觉到的脉象，短脉是没有达到正常脉象本位的脉象，涩脉是脉象往来滞涩不流利的脉象，这些都是阴脉。正因为脉象相互兼夹，所以才有一阴一阳，以及一阳一阴等不同的情况。脉象所表现出来的情况，就是疾病所在的部位。通过脉象与疾病，以及经络、脏腑相互参照，判断哪些情况是适宜的，哪些情况是不适宜的，与四季的变化是否相应，以此来判断疾病的顺逆情况。
《第五难》
有人问：脉象有轻取和重取的不同，这是什么意思呢？
回答说：刚开始切脉的时候，手指按脉的力度如同三根豆粒的重量，这时能感觉到的脉象与皮毛相应，这是肺部所主的脉象；手指按脉的力度如同六根豆粒的重量，这时能感觉到的脉象与血脉相应，这是心部所主的脉象；手指按脉的力度如同九根豆粒的重量，这时能感觉到的脉象与肌肉相应，这是脾部所主的脉象；手指按脉的力度如同十二根豆粒的重量，这时能感觉到的脉象与筋相应，这是肝部所主的脉象；用力按脉直到骨，抬起手指时感觉脉搏跳动有力，这是肾部所主的脉象。所以说脉象有轻取和重取的不同。
肺在人体最上部，主要负责观察皮毛的情况，所以肺部所主的脉象如同三根豆粒重量的力度按脉时所感觉到的脉象。心在肺的下面，主要负责血脉，所以心部所主的脉象如同六根豆粒重量的力度按脉时所感觉到的脉象。脾在心的下面，主要负责肌肉，所以脾部所主的脉象如同九根豆粒重量的力度按脉时所感觉到的脉象。肝在脾的下面，主要负责筋，所以肝部所主的脉象如同十二根豆粒重量的力度按脉时所感觉到的脉象。肾在肝的下面，主要负责骨，所以肾部所主的脉象是用力按脉直到骨，抬起手指时感觉脉搏有力，这里说肾部脉象时没有说相当于多少豆粒的重量，按照类推的方法，应当如同十五根豆粒的重量。现在按照这种方法，从轻取和重取的角度来说，也就是脉象浮取、中取、沉取的意思。然而在《灵枢经》和《素问》中没有见到这样的说法，这是古代的脉法有传承授受呢？还是越人自己独特的见解呢？庐陵的谢氏说：这是说寸、关、尺所主的脏腑，各自有不同的部位，而且在每一部之中，脉象又有轻取和重取的不同。他还列举陵阳虞氏的说法说：假如左手寸口部位，用如同三根豆粒重量的力度按脉，能感觉到这样的脉象，就知道是肺气的表现；用如同六根豆粒重量的力度按脉，能感觉到这样的脉象，就知道是心经的表现，其余的可以按照这样的方法类推。像这样，就能知道五脏的精气相互滋养灌溉，六种脉象也因此有了判断的标准，可以用来判断吉凶，诊断疾病了。关部和尺部的脉象也是这样，就像第十难中所说的十种变化脉象的例子一样，可以进行分析判断。
《第六难》
有人问：脉象有阴盛阳虚、阳盛阴虚的情况，这是什么意思呢？
回答说：轻手按脉时，脉象表现为减弱变小，重手按脉时，脉象表现为充实变大，这就叫做阴盛阳虚；重手按脉时，脉象表现为减弱变小，轻手按脉时，脉象表现为充实变大，这就叫做阳盛阴虚。这就是阴阳虚实的意思。
这里的“浮沉”是指用手指按脉时力度的轻重，“盛虚”是指阴阳的盈亏情况。轻手按脉时脉象减小，重手按脉时脉象充实变大，就可以知道这是阴盛阳虚的情况；重手按脉时脉象减小，轻手按脉时脉象充实变大，就可以知道这是阳盛阴虚的情况。大概来说，轻手按脉取的是人体阳分的脉象，重手按脉取的是人体阴分的脉象，不管是在哪个部位的脉象，都按照这个方法来推断。
《第七难》
有人问：经典上说，少阳经的脉象到来时，脉象一会儿大一会儿小，一会儿短一会儿长；阳明经的脉象到来时，脉象表现为浮大且短；太阳经的脉象到来时，脉象表现为洪大且长；太阴经的脉象到来时，脉象表现为紧大且长；少阴经的脉象到来时，脉象表现为紧细且微弱；厥阴经的脉象到来时，脉象表现为沉短且坚实。这六种脉象，是正常的脉象呢？还是疾病的脉象呢？
回答说：这些都是旺脉当令时的脉象。
关于这六种脉象成为旺脉的说法在下文会有说明。
它们的旺气分别在哪个月，各旺多少天呢？
回答说：冬至之后，遇到甲子日，少阳经气旺；再遇到甲子日，阳明经气旺；再遇到甲子日，太阳经气旺；再遇到甲子日，太阴经气旺；再遇到甲子日，少阴经气旺；再遇到甲子日，厥阴经气旺。每一经气旺的时间各为六十天。六个六十天共三百六十天，这样就构成了一年。这就是三阳经和三阴经气旺的时间的大概情况。
上文说的是三阳经和三阴经气旺时的脉象，这里说的是三阳经和三阴经气旺的时间，在相应的时间就会出现相应的脉象。按照历法家的说法，以上古时期的十一月甲子日，正好是合朔月亮与太阳同时出没和冬至的那一天作为历法的起始，大概是因为取了节气和朔日的时间分界点。然而天体运行的度数，与日月运行的情况，快慢并不一致，每年都有差异，越人所说的冬至之后遇到甲子日，大概也是因为这个原因吧。所以节气和朔日的时间不一致，季节气候的早晚变化，也不是固定不变的。所以丁氏注释说，冬至之后遇到甲子日，有的时候在小寒节气的开始，有的时候在大寒节气之后，少阳经气旺就从这个时候开始。其余的经脉按照顺序依次接续。纪氏也说，从冬至这一天开始，一阳开始生发，在冬至之后遇到甲子日，少阳经的脉象就会旺。如果推究它的本源，按照十一月甲子日合朔冬至的常规来推算，那么少阳经气旺，就应当从这一天开始，一直到正月中旬。其余的经脉按照顺序依次接续。少阳经气旺的时候，阳气还比较微弱，所以它的脉象一会儿大一会儿小，一会儿短一会儿长；阳明经气旺的时候，还有阴气存在，所以它的脉象表现为浮大且短；太阳经气旺的时候，阳气旺盛到了极点，所以它的脉象表现为洪大且长；阳气旺盛到了极点就会转变为阴气，所以夏至之后就是三阴经气开始作用的时候。太阴经气旺的时候，阴气还比较微弱，所以它的脉象表现为紧大且长；少阴经气旺的时候，阴气逐渐旺盛，所以它的脉象表现为紧细且微弱；厥阴经气旺的时候，阴气旺盛到了极点，所以它的脉象表现为沉短且坚实。阴气旺盛到了极点就会转变为阳气，这就又到了三阳经气开始作用的时候。这就是三阳经和三阴经气旺时的脉象，它们经过六个甲子日，遵循四季的变化，大概都是从微弱逐渐发展到明显，从逐渐发展到达到极点，各自有一定的顺序。袁氏说：春天温暖，夏天炎热，秋天凉爽，冬天寒冷，所以人的六经的脉象也会随着四季阴阳的消长变化而交替出现。刘温舒说：《黄帝内经·素问·至真要大论》说：厥阴经气旺的时候，它的脉象表现为弦；少阴经气旺的时候，它的脉象表现为钩；太阴经气旺的时候，它的脉象表现为沉；少阳经气旺的时候，它的脉象表现为大且浮；阳明经气旺的时候，它的脉象表现为短且涩；太阳经气旺的时候，它的脉象表现为大且长。这也是随着天地之气的变化而表现出来的。就像春天的脉象弦，夏天的脉象洪，秋天的脉象毛，冬天的脉象石等等，五运六气，四季的变化也都会在脉象上表现出来。像《黄帝内经·素问·平人气象论》中说，太阳经的脉象到来时，脉象表现为洪大且长；少阳经的脉象到来时，脉象表现为一会儿快一会儿慢，一会儿短一会儿长；阳明经的脉象到来时，脉象表现为浮大且短。《难经》引用这些内容来论述三阴经和三阳经的脉象，是从阴阳开始生发的深浅程度来说的。这一篇开头所说的“经言”两个字，考查《灵枢经》和《素问》中没有见到相关内容。《平人气象论》虽然稍微有一些类似的说法但不详细，难道是越人那个时代，另外有一些所谓的上古文字记载吗？还是《内经》本来有这些内容而后世失传了呢？这就不可知了。以后凡是说“经言”而没有办法考查的，含义都和这里类似。
《第八难》
有人问：寸口部位的脉象正常，但人却死亡了，这是为什么呢？
回答说：人体的十二经脉，都与生气的本源相关联。所谓生气的本源，是指十二经脉的根本，也就是肾间的动气。这是五脏六腑的根本，十二经脉的根源，呼吸的关键部位，三焦的本源，它还有一个名字叫做“守邪之神”。所以说，气是人的根本，就像树木的根断绝了，它的枝叶就会枯萎一样。寸口部位的脉象正常但人却死亡了，是因为人体内的生气肾间动气单独断绝了。
肾间的动气，是人从上天那里得到的用来维持生命的气。肾属水，位于坎卦的位置，是北方的卦象，是天一之数，在火、木、金、土之前。所以它是生气的本源，是各条经脉的根本，又被称为“守邪之神”。如果肾间的原气旺盛，那么邪气就不能侵犯人体；如果原气断绝了，人就会死亡，就像树木的根断绝了，枝叶就会枯萎一样。所以寸口部位的脉象正常但人却死亡了，是因为人体内的生气肾间动气在体内单独断绝了。这一篇与第一难的说法，从含义上看好像相互矛盾，然而它们各自有不同的所指。第一难中以寸口来判断生死，是说寸口是全身经脉之气汇聚的地方，并且可以反映出谷气水谷精微之气的变化情况；这一篇是以原气来说的，人的原气旺盛就会生存，原气断绝了，即使寸口部位的脉象正常，人还是会死亡。原气说的是人体生命的根本，谷气说的是人体生命活动的作用。
《第九难》
有人问：怎样来分别知道脏腑的疾病呢？
回答说：脉象数快的是腑的疾病，脉象迟慢的是脏的疾病。脉象数表示有热，脉象迟表示有寒。凡是阳脉都表示有热，凡是阴脉都表示有寒。所以可以根据这些来分别知道脏腑的疾病。有相关的图
一般人的脉象，一呼一吸称为一次呼吸，在一次呼吸的时间内，脉象跳动四次，偶尔会有一次深呼吸太息，这时脉象跳动五次，这样的脉象就叫做正常人的脉象。正常人的脉象，就是没有疾病的脉象。如果脉象的跳动次数有增加或减少，那就是有疾病了。所以一次呼吸的时间内，脉象跳动三次就叫做迟脉，这是不足的脉象；一次呼吸的时间内，脉象跳动六次就叫做数脉，这是太过的脉象。脏属于阴，腑属于阳。脉象数的属于腑，是阳脉，主热；脉象迟的属于脏，是阴脉，主寒。不只是这样，凡是阳脉都表示有热，凡是阴脉都表示有寒，脏腑的疾病，就可以根据这些来区分。
《第十难》
有人问：一种脉象会有十种变化，这是什么意思呢？
回答说：这是五种邪气五脏六腑的邪气，刚邪和柔邪相互侵犯的意思。假如心脉的脉象表现为急而且厉害，这是肝脏的邪气侵犯心脏；心脉的脉象表现为稍微急，这是胆腑的邪气侵犯小肠；心脉的脉象表现为大而且厉害，这是心脏自身的邪气侵犯心脏；心脉的脉象表现为稍微大，这是小肠自身的邪气侵犯小肠；心脉的脉象表现为缓而且厉害，这是脾脏的邪气侵犯心脏；心脉的脉象表现为稍微缓，这是胃腑的邪气侵犯小肠；心脉的脉象表现为涩而且厉害，这是肺脏的邪气侵犯心脏；心脉的脉象表现为稍微涩，这是大肠腑的邪气侵犯小肠；心脉的脉象表现为沉而且厉害，这是肾脏的邪气侵犯心脏；心脉的脉象表现为稍微沉，这是膀胱腑的邪气侵犯小肠。五脏各自有刚邪和柔邪，所以使得一种脉象往往会变化为十种不同的脉象。
所谓“五邪”，是指五脏六腑的精气失去了正常的状态而成为邪气。“刚柔”，阳邪为刚邪，阴邪为柔邪。“刚柔相逢”，是指脏的邪气侵犯脏，腑的邪气侵犯腑。五脏六腑，各自有五种邪气，根据脉象的表现，来势厉害的属于脏的邪气，来势稍微轻的属于腑的邪气，这里只是以心脏为例来说明，其余的脏腑可以按照这样的方法类推。所以说一种脉象往往会变化为十种不同的脉象。
《第十一难》
有人问：经典上说，脉象跳动不到五十次就停止一次，这是某一脏没有精气了，是哪一脏呢？
回答说：人吸气的时候，气随着阴气进入体内；呼气的时候，气随着阳气排出体外。现在吸气的时候，气不能到达肾脏，只到达肝脏就返回了，所以知道是某一脏没有精气了，这是肾脏的精气先耗尽了。
《灵枢经》第五篇说：人在一天一夜之中，经脉运行五十周次，用来营养五脏的精气，如果脉象的跳动次数不符合这个规律，就叫做“狂生”。所谓“五十营”，就是五脏都能得到精气的滋养，握住病人的脉口，计算脉象的跳动次数。如果脉象跳动五十次而没有一次间歇代脉，说明五脏都能得到精气的滋养；如果脉象跳动四十次就有一次间歇，说明有一脏没有精气了；如果脉象跳动三十次就有一次间歇，说明有两脏没有精气了；如果脉象跳动二十次就有一次间歇，说明有三脏没有精气了；如果脉象跳动十次就有一次间歇，说明有四脏没有精气了；如果脉象跳动不到十次就有一次间歇，说明五脏都没有精气了，这样的人寿命就很短了。按照五脏的位置，肾脏在最下面，吸气的时候气要到达肾脏距离最远。如果脉象跳动不到五十次就停止一次，就知道肾脏没有得到精气的滋养，精气应当先耗尽了，耗尽就是衰竭的意思。肾脏的精气衰竭了，就不能随着其他脏腑的精气一起向上运行了。
《第十二难》
问：经典中讲，五脏的脉象在体内已经断绝，而施行针刺治疗的医生，却反而补养体外的脏腑。五脏的脉象在体外已经断绝，而施行针刺治疗的医生，却反而补养体内的脏腑。对于体内和体外脉象断绝的情况，要如何区分呢？
答：所谓五脏的脉象在体内已经断绝，是指肾脏和肝脏的脉象在体内已经断绝，然而医生却反而去补养心和肺。所谓五脏的脉象在体外已经断绝，是指心脏和肺脏的脉象在体外已经断绝，然而医生却反而去补养肾脏和肝脏。阳气断绝了却去补阴，阴气断绝了却去补阳，这就叫做使实证更实，使虚证更虚，损害本已不足的，补益本已有余的。像这样导致病人死亡的，就是医生的误治啊。
《灵枢经》第一篇说：凡是准备采用针刺疗法，必须先诊察脉象，观察气血的盛衰情况，才可以进行治疗。又在第三篇中说：所谓五脏之气在体内已经断绝，是指脉口处的脉象在体内摸不到，反而去选取体外的病患处，以及阳经的合穴，采用留针的方法来引致阳气，阳气到来后体内就会更加衰竭，再次衰竭就会死亡。病人死亡时，因为没有气来推动，所以身体安静。所谓五脏之气在体外已经断绝，是指脉口处的脉象在体外摸不到，反而去选取四肢末端的腧穴，采用留针的方法来引致阴气，阴气到来后阳气反而会内陷，阳气内陷就会出现逆象，出现逆象就会死亡。病人死亡时，因为阴气有余，所以身体躁动不安。这里《灵枢经》是从脉口的内外来论述阴阳的。越人是从心肺属外和肾肝属内来区分阴阳，其中的道理也是一样的。纪氏认为这一篇是在论述针法，冯氏玠认为这一篇应该归入关于针刺补泻之类的内容中，应当放在第六十难之后，按照体例归类。
《第十三难》
问：经典中讲，看到病人的面色，却得不到与之相应的脉象，反而得到相克的脉象，病人就会死亡；得到相生的脉象，病就会痊愈。面色与脉象应当相互参照对应，具体该怎么做呢？
《灵枢经》第四篇说：看到病人的面色，就能知道他的病情，这叫做“明”。按察病人的脉象就能知道他的病情，这叫做“神”。询问病人的病情就能知道病位所在，这叫做“工”。面色、脉象、形体和肌肉的状况不能相互背离。面色发青的人，他的脉象应该是弦脉；面色发红的人，他的脉象应该是钩脉；面色发黄的人，他的脉象应该是代脉；面色发白的人，他的脉象应该是毛脉；面色发黑的人，他的脉象应该是石脉。看到病人的面色却得不到与之相应的脉象，这就是面色和脉象不相符。面色和脉象既然不相符，就要看得到的是什么脉象，得到相克的脉象病人就会死亡，得到相生的脉象病就会痊愈。“已”，就是痊愈的意思，“参合”就是相互参照。
答：五脏对应着五种面色，都会在面部显现出来，也应当与寸口、尺内的脉象相对应。假如面色发青，他的脉象应当是弦而且急迫。面色发红，他的脉象应当是浮大且涣散。面色发黄，他的脉象应当是中部和缓且洪大。面色发白，他的脉象应当是浮涩且短。面色发黑，他的脉象应当是沉濡且滑。这就是所说的五种面色与脉象，应当相互参照对应。
面色和脉象应当相互参照对应，这样的话，就能通过观察面色，得到与之相应的脉象了。
脉象数急，尺部皮肤的反应也会表现为数急；脉象急迫，尺部皮肤也会表现为急迫；脉象和缓，尺部皮肤也会表现为和缓；脉象涩滞，尺部皮肤也会表现为涩滞；脉象滑利，尺部皮肤也会表现为滑利。
《灵枢经》第四篇记载：黄帝说：面色和脉象已经确定了，如何进一步辨别呢？岐伯说：通过审察脉象的缓急、大小、滑涩，以及肌肉的坚脆情况，疾病的变化就能确定了。黄帝说：具体要如何审察呢？岐伯回答说：脉象急迫，尺部的皮肤也会急迫。脉象和缓，尺部的皮肤也会和缓。脉象细小，尺部的皮肤也会消瘦且少气。脉象洪大，尺部的皮肤也会胀满鼓起。脉象滑利，尺部的皮肤也会滑利。脉象涩滞，尺部的皮肤也会涩滞。这些变化，有的轻微，有的严重。所以善于通过尺部皮肤来诊断的医生，不需要完全依赖寸口脉象。善于通过脉象来诊断的医生，不需要完全依赖面色。能够综合运用面色、脉象和尺部皮肤情况来诊断的医生，可以称为上等医生。上等医生治疗十个病人能治愈九个，运用其中两种方法诊断的是中等医生，中等医生治疗十个病人能治愈七个，只运用一种方法诊断的是下等医生，下等医生治疗十个病人能治愈六个。这与上文所说的面色、脉象、形体和肌肉的状况不能相互背离是一致的。
五脏各自有其对应的声音、面色、气味、口味，应当与寸口、尺内的脉象相对应，如果不对应就是有病的表现。假设病人面色发青，他的脉象呈现浮涩而且短的特征，如果脉象大而且缓，这就是相胜的情况；如果脉象浮大而且散，或者脉象小而且滑，这就是相生的情况。
这里的“若”意思是“或者”。举面色发青这个例子，是为了说明相胜和相生的道理。青色是肝脏对应的颜色，浮涩而且短的脉象是肺的脉象，这是金肺属金克木肝属木的情况。大而且缓的脉象是脾的脉象，这是木肝属木克土脾属土的情况，这就是相胜的关系。浮大而且散的脉象是心的脉象，这是木肝属木生火心属火的情况。小而且滑的脉象是肾的脉象，这是水肾属水生木肝属木的情况，这就是相生的关系。这就是所说的得到相胜的脉象病人就会死亡，得到相生的脉象疾病就会自行痊愈。
医经上说，只了解一个方面的是下等医生，了解两个方面的是中等医生，了解三个方面的是上等医生。上等医生治疗十个病人能治愈九个，中等医生治疗十个病人能治愈七个，下等医生治疗十个病人能治愈六个，说的就是这个意思。
所说的内容在前面提到的“三”，指的是面色、脉象、皮肤这三个方面。 这篇的问答，总共有五节。第一节是问的话，第二、第三节说的是面色、脉象和形体肌肉不能相互背离，第四节说的是五脏各自有声、色、臭气味、味，应当与寸部和尺部的脉象相应。然而“假令”以下的内容，只说面色和脉象相互参照验证，没有说声、臭、味，大概是有缺漏的文字吧？还是因为面色是显露在外面的，对于参照验证更为迫切呢？第五节则是根据医生所了解的知识的多少，来区分医生水平的高低。
《第十四难》
问：脉象有“损”和“至”的情况，这是什么意思呢？答：所谓“至”的脉象，一呼气的时间内脉搏跳动两次，这是正常的脉象，称为“平脉”；一呼气的时间内脉搏跳动三次，叫做“离经”；一呼气的时间内脉搏跳动四次，叫做“夺精”；一呼气的时间内脉搏跳动五次，是死证的脉象；一呼气的时间内脉搏跳动六次，叫做“命绝”，这些就是“至”的脉象情况。什么是“损”的脉象呢？一呼气的时间内脉搏跳动一次，叫做“离经”；两呼气的时间内脉搏跳动一次，叫做“夺精”；三呼气的时间内脉搏跳动一次，是死证的脉象；四呼气的时间内脉搏跳动一次，叫做“命绝”，这些就是“损”的脉象情况。“至”的脉象是从下部向上发展变化的，“损”的脉象是从上部向下发展变化的。
正常人的脉象，一呼气的时间内脉搏跳动两次，一吸气的时间内脉搏跳动两次，呼气和吸气之间的间隙中，脉搏跳动四次，超过这个次数就是“过”，少于这个次数就是“不及”。出现“过”与“不及”的情况，就产生了“至”脉和“损”脉。“离经”，就是离开了正常的脉搏跳动规律。“夺精”，是指精气衰败耗损。“至”脉是从下部肾向上逆行到上部肺，“损”脉是从上部肺向下行到下部肾。谢氏说：正常人一呼气的时间内脉搏跳动两次，脉搏运行三寸。现在一呼气的时间内脉搏跳动三次，那么脉搏就运行四寸半，一呼一吸之间脉搏运行九寸，二十次呼吸之间脉搏运行一百八十丈，比正常人的脉搏运行速度快，多运行了六十丈，这就是“至”脉中“离经”的情况。正常人一呼气的时间内脉搏跳动两次，运行三寸。现在一呼气的时间内脉搏跳动一次，就只能运行一寸半，二十次呼吸之间，脉搏运行迟缓，少运行了六十丈，这就是“损”脉中“离经”的情况。至于“至”脉中“夺精”的情况，一呼气的时间内脉搏跳动四次，那么一呼一吸之间，脉搏运行一尺二寸；“损”脉中“夺精”的情况，两呼气的时间内脉搏跳动一次，那么一呼一吸之间，脉搏运行三寸，病情就更严重了。超过这些情况的，就会死亡或者生命垂危了。
“损”脉所导致的病症是什么样的呢？答：“损”脉的病症，第一损是损伤在皮毛，表现为皮肤枯涩、毛发脱落。第二损是损伤在血脉，表现为血脉空虚稀少，不能滋养五脏六腑。第三损是损伤在肌肉，表现为肌肉消瘦，吃进去的食物不能使肌肉丰满。第四损是损伤在筋，表现为筋脉弛缓，不能自行收持。第五损是损伤在骨，表现为骨痿弱，不能从床上起身。与这种情况相反的，是“至”脉的病症。“损”脉从上部向下发展变化的病症，到了骨痿不能从床上起身的程度就会死亡；“至”脉从下部向上发展变化的病症，到了皮肤枯涩、毛发脱落的程度就会死亡。
“至于收病也”，应当写作“至脉之病也”，“于收”这两个字是错误的。肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，各自根据所主的部位而表现出相应的损伤症状。与“损”脉病症相反的就是“至”脉的病症，因为“损”脉是从上部向下发展变化，“至”脉则是从下部向上发展变化。
治疗“损”病的方法是什么呢？答：损伤在肺的，要补益肺气；损伤在心的，要调和营卫；损伤在脾的，要调节饮食，使身体适应寒温变化；损伤在肝的，要舒缓肝气；损伤在肾的，要补益肾精。这就是治疗“损”病的方法。
肺主气，心主血脉，肾主精，各自根据所损伤的部位进行调理治疗。营卫是血脉所依赖的物质基础，脾主运化水谷精微，所以损伤在脾的，要调节饮食，使身体适应寒温变化。比如在春夏季节吃凉性、冷性的食物，秋冬季节吃温性、热性的食物，以及衣服的增减、起居的安排，都要符合季节的特点。肝主血，血虚就会导致中气不足。有一种说法是肝主怒，发怒会损伤肝脏，所以损伤在肝的，要舒缓肝气。医经上说：肝厌恶急燥，要及时吃甘味的药物来舒缓它。“缓”就是调和的意思。
脉象有一呼气的时间内跳动两次，一吸气的时间内跳动两次的；有一呼气的时间内跳动三次，一吸气的时间内跳动三次的；有一呼气的时间内跳动四次，一吸气的时间内跳动四次的；有一呼气的时间内跳动五次，一吸气的时间内跳动五次的；有一呼气的时间内跳动六次，一吸气的时间内跳动六次的；有一呼气的时间内跳动一次，一吸气的时间内跳动一次的；有两呼气的时间内跳动一次，两吸气的时间内跳动一次的；还有呼吸之间总共跳动两次的，脉象出现这些情况，如何辨别知道所患的病症呢？
这是再次提出“损”脉和“至”脉的情况进行问答。大概前面所说的“损”脉和“至”脉是从五脏自身发病、病从体内产生的角度来说的，这里则是以经络血气被邪气侵犯的程度轻重，从病邪从外部侵入的角度来说的。这里所说的“呼吸再至”，就是一呼气的时间内跳动一次，一吸气的时间内跳动一次的意思，怀疑是多余的文字。
答：脉象表现为一呼气的时间内跳动两次，一吸气的时间内跳动两次，脉象不大不小，这是正常的脉象。一呼气的时间内跳动三次，一吸气的时间内跳动三次，是刚刚得病的脉象，如果脉象前大后小，病人就会头痛目眩；如果脉象前小后大，病人就会胸满短气。一呼气的时间内跳动四次，一吸气的时间内跳动四次，病情将要加重，如果脉象洪大，病人会苦于心烦满闷；如果脉象沉细，病人会腹中疼痛；如果脉象滑利，是伤于热邪；如果脉象涩滞，是中了雾露之邪。一呼气的时间内跳动五次，一吸气的时间内跳动五次，病人应当处于困乏的状态，如果脉象沉细，病情会在夜间加重，如果脉象浮大，病情会在白天加重，如果脉象不大不小，虽然病人困乏但还可以治疗，如果脉象出现大小不均的情况就比较难治了。一呼气的时间内跳动六次，一吸气的时间内跳动六次，这是死脉，如果脉象沉细，病人会在夜间死亡，如果脉象浮大，病人会在白天死亡。一呼气的时间内跳动一次，一吸气的时间内跳动一次，叫做“损”，病人虽然还能行走，但实际上身体已经很虚弱，就像要躺在床上一样，之所以这样，是因为血气都不足的缘故。两呼气的时间内跳动一次，两吸气的时间内跳动一次，“呼吸再至”这四个字前面已经说过，是多余的文字，叫做“无魂”，出现“无魂”脉象的病人，应当死亡，病人虽然还能行走，但实际上就像行尸走肉一样。
一呼一吸之间脉搏跳动四次，这是正常的脉象。一呼气的时间内跳动三次，一吸气的时间内跳动三次，那么一呼一吸之间，脉搏跳动六次，比正常人的脉象多跳动两次，所以说“适”，意思是刚刚得病，病情还不严重。然而还要根据脉象前大后小或者前小后大的情况，来说明病症。这里的“前后”不是指寸脉和尺脉，就如同第十五难中“前曲后居”的“前后”一样，是以脉象的起始和末尾来说的。一呼气的时间内跳动四次，一吸气的时间内跳动四次，病情将要加重了。所以脉象洪大的，病人会苦于心烦满闷，这是病在高位；脉象沉细的，病人会腹中疼痛，这是病在低位，各自根据脉象来判断病症。脉象滑利是伤于热邪，因为热邪伤气而不伤血，血自然有余，所以脉象滑利。脉象涩滞是中了雾露之邪，雾露的寒气会伤害人体的营血，血受寒邪侵袭，所以脉象涩滞。一呼气的时间内跳动五次，一吸气的时间内跳动五次，病人已经很困乏了。如果脉象再出现浮大或者沉细的情况，就会各自随着昼夜的变化而加剧病情。因为脉象浮大顺于白天，白天属阳；脉象沉细顺于夜晚，夜晚属阴。如果脉象不出现浮大或者沉细这两种情况，病人虽然困乏但还可以治疗。
“小大”就是指沉细和浮大。一呼气的时间内跳动六次，一吸气的时间内跳动六次，这是脉象次数增加到了极点，所以是死脉。脉象沉细的病人会在夜间死亡，脉象浮大的病人会在白天死亡，这是因为阴脉遇到属阴的夜晚，阳脉遇到属阳的白天。一呼气的时间内跳动一次，一吸气的时间内跳动一次，叫做“损”，这是因为血气都不足的缘故。两呼气的时间内跳动一次，两吸气的时间内跳动一次，就是说两呼两吸之间，脉搏才跳动两次，这是脉象次数减少到了极点。医经上说：形体和气都有余，但脉象之气不足的人会死，所以叫做“无魂”，这样的病人应当死亡。
上部有脉象，下部没有脉象，病人应当呕吐却不呕吐的，会死亡。上部没有脉象，下部有脉象，病人虽然困乏但不会有生命危险。之所以这样，就好比人有尺脉，就像树有根一样，树木的枝叶虽然枯萎了，但只要根本还在，就会重新生长。脉象有根本，人有元气，所以知道这样的病人不会死亡。
“譬如”两个字，应当在“人之有尺”的下面。这是又根据脉象的有无，来说明上下部的病症。纪氏说：上部有脉象，下部没有脉象，这是邪气实并且并聚在上部，就应当呕吐，如果没有呕吐的症状，说明上部没有邪气而下气已经衰竭，所以说会死亡。东垣李氏说：下部没有脉象，这是木郁的情况。是因为饮食过饱，填塞在胸中太阴的部位，而春天阳气上升的时令之气不能上行的缘故。这就是木郁，对于木郁的情况就要使其通达，说的就是催吐的方法。谢氏说：上部没有脉象，下部有脉象，这是阴气盛而阳气微弱，所以病人虽然困乏但不会有生命危险。上部没有脉象，就如同树枝枯萎一样；下部有脉象，就如同树有根一样，因为有根，就可以期望它重新生长。四明陈氏说：“至”，是进的意思。是阳气独盛而脉象的至数增多。“损”，是减的意思。是阴气独盛而脉象的至数减少。“至”脉从下部向上发展变化，是说没有阴气而阳气单独运行，等到阳气运行到上部，阳气也会断绝而导致死亡。“损”脉从上部向下发展变化，是说没有阳气而阴气单独运行，等到阴气运行到下部，阴气也会耗尽而导致死亡。《一难》说：通过寸口脉象来判断五脏的死生吉凶，是因为气口是五脏的主脉。《四难》说：脾接受水谷的滋味，它的脉象在中部，这说明五脏都以胃为主，而脉象则主要体现在关上。这里说人有尺脉，就好比树有根一样。脉象有根本，人有元气，所以知道不会死亡，就是以尺脉为主的原因。这就是越人之所以综合交错地阐述这些道理，分散在各个篇章中，以表明寸脉、关脉、尺脉各有其重要的归属。
《第十五难》
问：医经上说春天的脉象是弦脉，夏天的脉象是钩脉，秋天的脉象是毛脉，冬天的脉象是石脉。这些是正常旺盛的脉象呢，还是生病的脉象呢？答：弦、钩、毛、石这些脉象，是对应四季的脉象。春天的脉象是弦脉，因为肝在东方属木，万物开始生长，还没有长出枝叶，所以这时脉象的表现是，濡软而长，所以叫做弦脉。夏天的脉象是钩脉，因为心在南方属火，万物茂盛生长，垂下枝条、布散叶子，都向下弯曲如同钩子一样，所以这时脉象的表现是来势急疾，去势迟缓，所以叫做钩脉。秋天的脉象是毛脉，因为肺在西方属金，万物到了终结的时候，草木的花叶都在秋天飘落，只剩下枝条，就像毫毛一样，所以这时脉象的表现是轻虚而浮，所以叫做毛脉。冬天的脉象是石脉，因为肾在北方属水，万物都潜藏起来，在隆冬时节，水凝结得如同石头一样，所以这时脉象的表现是沉濡而滑，所以叫做石脉，这些就是对应四季的脉象。
这是参考《内经·平人气象论》《玉机真藏论》的内容，交错编排而成的篇章。春天的脉象是弦脉，是因为肝主筋，脉象与筋的形象相应。夏天的脉象是钩脉，是因为心主血，脉象与血脉来去的形象相应。秋天的脉象是毛脉，是因为肺主皮毛。冬天的脉象是石脉，是因为肾主骨，各自与相应的形象对应，同时又以当时的事物之象来取义。“来疾去迟”，刘立之说：“来”是指脉象从骨肉的部位出于皮肤的表面，是气上升的表现。“去”是指脉象从皮肤的表面回到骨肉的部位，是气下降的表现。
如果脉象有变化该怎么办呢？脉象与四季不相应就叫做变化。
答：春天的脉象应该是弦脉，如果相反就是有病。什么叫做相反呢？答：如果脉象的气势来势充实强盛，这叫做太过，病症在体表；如果脉象的气势来势虚弱微小，这叫做不及，病症在体内。脉象来势和缓，如同抚摸榆树叶一样，这是正常的脉象。如果脉象更加充实滑利，如同抚摸长竹竿一样，这是有病的脉象。如果脉象紧急强劲更加有力，如同新张开的弓弦一样，这是死脉。春天的脉象略微弦是正常的，弦脉明显而胃气少是有病，只有弦脉而没有胃气就是死脉。春天以胃气为本。
夏天的脉象应该是钩脉，如果相反就是有病。什么叫做相反呢？答：如果脉象的气势来势充实强盛，这叫做太过，病症在体表；如果脉象的气势来势虚弱微小，这叫做不及，病症在体内。脉象来势连续不断如同圆环，如同抚摸玉石一样，这是正常的脉象。如果脉象来势更加频繁，如同鸡举足一样，这是有病的脉象。脉象前曲后直，如同拿着衣带钩一样，这是死脉。夏天的脉象略微钩是正常的，钩脉明显而胃气少是有病，只有钩脉而没有胃气就是死脉。夏天以胃气为本。
秋天的脉象应该是毛脉，如果相反就是有病。什么叫做相反呢？答：如果脉象的气势来势充实强盛，这叫做太过，病症在体表；如果脉象的气势来势虚弱微小，这叫做不及，病症在体内。脉象来势蔼蔼如同车盖一样，按下去更加明显，这是正常的脉象。脉象不上不下，如同抚摸鸡毛一样，这是有病的脉象。按下去脉象显得萧索，如同风吹毛一样，这是死脉。秋天的脉象略微毛是正常的，毛脉明显而胃气少是有病，只有毛脉而没有胃气就是死脉。秋天以胃气为本。
冬天的脉象应该是石脉，如果相反就是有病。什么叫做相反呢？答：如果脉象的气势来势充实强盛，这叫做太过，病症在体表；如果脉象的气势来势虚弱微小，这叫做不及，病症在体内。脉象来势上部大下部尖，濡滑如同麻雀啄食一样，这是正常的脉象。脉象如同麻雀啄食一样连续不断，中间略微弯曲，这是有病的脉象。脉象来势如同解索一样散乱，去势如同弹石一样坚硬，这是死脉。冬天的脉象略微石是正常的，石脉明显而胃气少是有病，只有石脉而没有胃气就是死脉。冬天以胃气为本。
春天脉象太过，就会使人健忘，精神恍惚，头目眩晕；春天脉象不及，就会使人胸痛牵引到背部，进而两胁肋部胀满。夏天脉象太过，就会使人身体发热，皮肤疼痛，发生浸淫疮；夏天脉象不及，就会使人内心烦闷，向上可见咳嗽、唾血，向下会出现气泄的症状。秋天脉象太过，就会使人气逆，背部疼痛，心情郁闷；秋天脉象不及，就会使人气喘，呼吸气短，咳嗽，向上可见咳血，向下可听到喘息的声音。冬天脉象太过，就会使人身体懈怠无力。春天脉象太过会使人疼痛而气短，不想说话；冬天脉象不及，就会使人心中悬虚如同饥饿一样，眼眶中清冷，脊部疼痛，少腹满，小便异常。这是岐伯说的话，越人的意思，大概也是基于这些。在说变化的脉象时说“气”，是因为脉象不会自动跳动，是气使它跳动的。而且这里主要说的是胃气。“循”，就是抚摸、按的意思。春天的脉象和缓轻柔，如同抚摸榆树叶一样，这是弦脉且带有和缓之象。如果脉象更加充实滑利，如同抚摸长竹竿一样，这就是弦象太过了。如果脉象紧急强劲且越来越有力，如同新张开的弓弦一样，这就是只有弦象而没有和缓之态了。夏天的脉象连续不断如同圆环，如同抚摸玉石一样，这是钩脉且带有和缓之象。如果脉象如同鸡举足那样快速而有力，这就是钩象太过且有力了。“前曲后居”，说的是按脉时感觉坚硬且搏击有力，寻找脉象时感觉充实且有根，这就是只有钩象而没有和缓之态了。秋天的脉象如同车盖一样蔼蔼然，按下去感觉更加明显，这是微有毛象的正常脉象。如果脉象不上不下，如同抚摸鸡毛一样，这就是毛象太过了。按下去感觉脉象萧索，如同风吹毛一样，这就是只有毛象而没有和缓之态了。冬天的脉象上部大下部尖，大小均匀适度，这是石脉且带有和缓之象。这里的“上下”与前面所说的“来去”意思相同，可参见前面的篇章。脉象如同麻雀啄食一样连续不断，中间略微弯曲，这就是石象太过了。脉象来的时候如同解开的绳索一样散乱，去的时候如同弹石一样坚硬，这就是只有石象而没有和缓之态了。大体上四季的脉象，都以胃气作为根本，所以有胃气的人就能生存，胃气少的人就会生病，没有胃气的人就会死亡。在弦、钩、毛、石这些脉象中，只要有和缓的表现，就是有胃气的体现。这一篇与《内经》的内容相互之间有相同点和不同点。冯氏说：越人想要让脉象的知识更容易理解，所以重新确立了其中的含义。按照《内经》第二卷《平人气象论篇》所说：正常的肝脉，来势软弱和缓，如同揭开长竹竿的末梢一样。正常的肺脉，来势和缓轻柔，如同飘落的榆荚一样。正常的肾脉，来势连续不断如同钩状，按下去感觉坚硬。生病的肾脉，来势如同牵引葛藤一样越来越坚硬。将死的肾脉，如同头发松散、绳索断开一样，急促而坚硬如同弹石，这就是不同之处。
胃，是容纳水谷的海洋，主管供给四季人体所需的营养，人体的健康状况都以胃气作为根本。这就是所说的四季中发生的病变，是决定生死的关键所在。
胃属于土，土的数字是五，万物都归属于土，所以说胃是水谷之海，而水火金木没有不依赖土而生存的，所以说胃主管供给四季。“禀”，就是供给、给予的意思。
脾，处于人体的中州部位。它平和的脉象不容易察觉，只有在脾衰败的时候才会显现出来。脉象来的时候如同麻雀啄食一样急促，如同水往下漏一样迟缓，这就是脾衰败时显现出来的脉象。
脾处于中州部位，是说在呼吸的过程中，脾接受水谷的滋味，它的脉象表现于中部。脾平和的脉象不容易察觉，大概是因为脾寄旺于四季每个季节的最后一个月，不能单独主宰一个季节。当其他四脏的脉象平和的时候，脾的脉象就蕴含在其中了。脾衰败时脉象才显现出来，像麻雀啄食和屋漏水滴的脉象，与正常的脉象不同。“雀啄”的脉象，是指脉搏到来时坚锐而且断断续续不固定；“屋漏”的脉象，是指脉搏到来时迟缓散乱，跳动一下又停止。
《十六难》
有人问：脉象有三部九候的说法，有阴阳之分，有轻取重按的不同，还有六十首的内容。一脉在四季会发生变化，由于距离圣人的时代已经很久远了，现在各家都有自己的一套方法，那么该如何去辨别这些情况呢？
谢氏说：这一篇问了三部九候以下总共六件事，但《难经》这本书本身并没有回答所问的问题，似乎有缺失的文字。现在仔细考究三部九候，在十八难的第三章有讲到，应当属于这一篇，是竹简错乱而错放到了那里。阴阳的内容在四难中可以看到，轻取重按的内容在五难中能看到，一脉在四季发生变化，就是十五难中所说的春天脉象弦、夏天脉象钩、秋天脉象毛、冬天脉象石。六十首，按照《内经·方盛衰篇》所说：“圣人掌握诊断疾病的方法，要先辨别阴阳再进行诊断，奇恒之势，共有六十首。”王冰注解认为奇恒六十首，现在世上已经不存在了，看来失传已经很久了。
然而，疾病有外在症状和内在症状。
这大概是回答的话，但和前面的问题不相关，应当另有相应的提问之辞。
那这些疾病具体是怎样的呢？
这是在询问外在症状和内在症状的详细情况。
回答说：如果诊得肝脉弦脉，它的外在症状表现为，喜好洁净，面色发青，容易发怒；它的内在症状是肚脐左边有动气，按压时感觉坚实牢固或者有疼痛感；所患的病症表现为四肢胀满、气机闭塞，小便淋沥不畅、排便困难，还会出现转筋的现象。有这些症状的就是肝病，没有这些症状的就不是肝病。
诊得肝脉，就是诊到了弦脉。肝与胆相表里，胆是清净之腑，所以有喜好洁净的表现。肝在人体中如同将军之官，所以容易发怒。“善”，就是喜好的意思。面色发青，是肝所对应的颜色，这是外在症状中表现出的颜色、脉象、情志喜好等方面。肚脐左边，是肝所对应的部位。按压时感觉坚实牢固或者有疼痛感，是说那动气，按压时坚硬牢固而不移动，或者有疼痛的感觉。冯氏说：肝气郁结，就会出现四肢胀满、气机闭塞的情况，古书上说“风邪侵犯人体，会引发四肢的疾病”就是这个道理。厥阴肝经的经脉，环绕着***，肝脏有病，所以会出现大小便困难。出现转筋，是因为肝主筋。这是内在症状所对应的部位，以及肝脏所主的病症。
如果诊得心脉洪脉，它的外在症状表现为，面色发红，口干，喜欢笑；它的内在症状是肚脐上方有动气，按压时感觉坚实牢固或者有疼痛感。所患的病症表现为心烦，心痛，手掌心发热并且干呕。有这些症状的就是心病，没有这些症状的就不是心病。
手掌心，是手厥阴心包经所经过的地方。大概是因为心脏的真气不会直接受外邪侵袭，受邪的是手厥阴心包经罢了。“啘”，就是干呕的意思。心脏有病，就会导致火气旺盛，所以会干呕。医经上说：“各种气逆上冲的症状，都属于火的病变。各种呕吐酸水的症状，都属于热的病变。”
如果诊得脾脉缓脉，它的外在症状表现为，面色发黄，容易嗳气，喜欢思考，对味道比较敏感；它的内在症状是，肚脐部位有动气，按压时感觉坚实牢固或者有疼痛感。所患的病症表现为腹部胀满，食物难以消化，身体沉重，关节疼痛，倦怠懒惰，喜欢睡觉，四肢无力。有这些症状的就是脾病，没有这些症状的就不是脾病。
《灵枢·口问篇》说：“嗳气，是因为寒气侵入胃中，气上逆从下往上扩散，又从胃中出来，所以会嗳气。”医经上说：“脾主四肢。”
如果诊得肺脉浮脉，它的外在症状表现为，面色发白，容易打喷嚏，悲伤忧愁，心情不愉悦，想要哭泣；它的内在症状是，肚脐右边有动气，按压时感觉坚实牢固或者有疼痛感。所患的病症表现为气喘咳嗽，怕冷发热。有这些症状的就是肺病，没有这些症状的就不是肺病。
岐伯说：“阳气通畅和利，充满于心，向上出于鼻窍，所以会打喷嚏。怕冷发热，是因为肺主皮毛。”
如果诊得肾脉沉脉，它的外在症状表现为，面色发黑，容易恐惧，容易打呵欠；它的内在症状是，肚脐下方有动气，按压时感觉坚实牢固或者有疼痛感。所患的病症表现为气逆，小腹急剧疼痛，泄泻而且有里急后重的感觉，小腿寒凉并且逆冷。有这些症状的就是肾病，没有这些症状的就不是肾病。
肾气不足就会容易恐惧，阴阳之气相互牵引就会打呵欠，泄泻而且有里急后重的感觉，这是少阴经的泄泻，“知”在这里读为“而”。
《第十七难》
有人问：医经上说，疾病有的会致人死亡，有的不经过治疗就会自行痊愈，有的会持续数月数年都不停止。这些疾病的生死存亡情况，能够通过切脉来知晓吗？回答说：是的，可以全部知晓。
这一篇所问的有三个问题，回答说“可以全部知晓”。但只回答了疾病的死亡证候，其他方面没有看到相关内容，应当是有缺失遗漏的地方。
诊断疾病时，如果病人闭着眼睛不想见人，脉象应当诊得属于肝的脉象，强劲急迫而且长，然而反而诊得属于肺的脉象，即浮、短而且涩的，病人就会死亡。
肝脏开窍于眼睛，闭着眼睛不想见人，是肝脏有病。肝脏有病却出现了肺的脉象，这是金克木肺属金，肝属木的情况。
如果病人睁着眼睛而且口渴，胃脘部坚硬胀满，脉象应当诊得紧实而且数，反而诊得沉、涩而且微弱的，病人就会死亡。
这是病症表现为实证而脉象却呈现虚象的情况。
如果病人吐血，又出现鼻出血的情况，脉象应当是沉细的，然而反而呈现浮大而且坚实的，病人就会死亡。
这是失血的病人脉象却表现为实象，与正常情况相反。
如果病人出现胡言乱语的症状，身体应当有发热，脉象应当是洪大的，然而反而出现手足厥冷逆冷，脉象沉细而且微弱的，病人就会死亡。
这是阳证的疾病却出现了阴脉，与正常情况相反。
如果病人腹部胀满而且泄泻，脉象应当是微细而且涩的，反而呈现紧大而且滑的，病人就会死亡。
这是泄泻的病症却出现脉象大的情况，与正常情况相反。这里的“大腹”，指的是腹部胀满。
《第十八难》
有人问：脉象有三部，每一部又有四条经脉。手上有手太阴肺经和手阳明大肠经，脚上有足太阳膀胱经和足少阴肾经，把它们作为上下部，这是为什么呢？有图
这一篇提出问题的意图是，人体的十二经脉，总共有三部，每一部当中，有四条经脉。现在手上有手太阴肺经和手阳明大肠经，脚上有足太阳膀胱经和足少阴肾经，将它们称为上下部是为什么呢？大概所谓三部，是用寸、关、尺来区分上、中、下部位。所谓四经，是寸、关、尺每两个部位相比较，那么每一部各自就有四条经脉了。手上的手太阴肺经和手阳明大肠经，脚上的足太阳膀胱经和足少阴肾经，作为上下部的原因是：肺经的脉象对应右寸，肾经的脉象对应左尺，它们循环往复，相互资助。肺的位置高，肾的位置低，就像母子相互照应。医经上说：“人体的真气在肺的位置最高，人体的真气在肾的位置最低。”就是这个意思。
回答说：手太阴肺经和手阳明大肠经属金，足少阴肾经和足太阳膀胱经属水。金能生水，水的特性是向下流动而不能向上，所以它们在下部。足厥阴肝经和足少阳胆经属木，木能生手太阳小肠经和手少阴心经之火，火的特性是向上燃烧而不能向下，所以它们属于上部。手厥阴心包经和手少阳三焦经属火，火能生足太阴脾经和足阳明胃经之土，土主宰中宫脾胃，所以它们在中部。这些都是五行之间母子相互滋生、相互养护的关系。
手太阴肺经和手阳明大肠经属金，向下滋生足太阳膀胱经和足少阴肾经之水，水的特性是向下，所以水居于下部。足少阴肾经和足太阳膀胱经之水，滋生足厥阴肝经和足少阳胆经之木，木又滋生手少阴心经和手太阳小肠经之火，以及手厥阴心包经之火，火向上燃烧，这就是上部。火又生足太阴脾经和足阳明胃经之土，土居于中部，又能复生肺金。这就是五行之间母子相互滋生、相互养护的关系。这大概是因为以手太阴肺经和手阳明大肠经、足太阳膀胱经和足少阴肾经作为上下部的说法，进而推广了五行相生的大道理。越人也是在《五藏生成》之后，根据经脉部位的高低来进行推导阐述，并不是说在万物未生成之前，一定要像这样才能够生成。并且又演绎出了三部的说法，也就是四难中所说的“心和肺的脉象都属浮脉，肾和肝的脉象都属沉脉，脾位于中焦”的意思。只是四难中直接以五脏来论述，这里以经脉来论述，并且兼顾了脏腑。以上的问答是对经脉的说明，下面的两节内容，都与前面不相关，怀疑是其他经文错乱放置在此处。
脉象有三部九候，它们各自主什么病症呢？回答说：三部，指的是寸、关、尺。九候，指的是浮取、中取、沉取。上部对应天，主胸部以上到头部的疾病。中部对应人，主横膈以下到肚脐的疾病。下部对应地，主肚脐以下到足部的疾病。要仔细诊断后再进行针刺治疗。
谢氏说：这一节内容，应当是十六难中的回答内容，错放到了这里，并且多了“脉有三部九候，各何主之”这十个字。“审而刺之”，纪氏说：想要通过诊脉来准确判断病症，不能不仔细，所以说“审而刺之”。“刺”，说的是诊脉能够准确判断病症，就像《陈万年传》中说的“刺候”，意思是符合病症的表现，和这里的意思相同。也有人说“刺”是针刺的意思，是说要仔细审察病症所在的部位然后进行针刺治疗。
人如果患有久治不愈的积聚病，能够通过切脉来知晓吗？
下面的问答内容，也不清楚属于哪一部分，有人说应当是十七难中关于“或连年月不已”的回答内容。
回答说：如果诊断出右胁部有积气，诊得肺脉出现结脉，结脉的表现越明显，积气就越严重，结脉表现轻微，积气也就轻微。
结脉是积聚病的脉象。肺经的脉象出现结脉，就知道右胁部有积气，因为右胁部是肺所对应的部位。积气的轻重不同，脉象也会相应地表现出来。
如果没有诊得肺脉的结脉，但是右胁部却有积气，这是为什么呢？回答说：虽然没有诊得肺脉的结脉，但是右手的脉象应当呈现沉伏脉。
虽然肺脉没有出现结脉，但是右手的脉象应当出现沉伏脉，沉伏脉也是积聚病的脉象，因为右手的脉象是用来候察里证的。
那么外在的痼疾经久不愈的疾病和内在的积聚病，诊脉的方法是相同的呢？还是不同呢？
这是承接上文又询问外在的痼疾，和内在的积聚病，诊脉的方法是相同还是不同。
回答说：结脉，是脉象在跳动过程中有时会停止一下，没有固定的规律，这就叫做结脉。伏脉，是脉象在筋的下面运行。浮脉，是脉象在肌肉的上面运行。左右、表里的诊脉方法都是如此。
结脉主积聚病，伏脉在筋下运行主里证，浮脉在肌肉上运行主表证，所以是不同的。前面以右胁部为例，所以这里说左右的诊脉方法是相同的。
假如脉象是结脉或伏脉，但是体内没有积聚病，脉象是浮脉且有结象，但是体外没有痼疾。有积聚病但是脉象却不是结脉或伏脉，有痼疾但是脉象却不是浮脉且有结象，这就是脉象与病症不相应，病症与脉象不相符，这样的病就是死症。
有这样的脉象却没有相应的病症，有这样的病症却没有相应的脉象，脉象和病症不相符，所以是死症。
《第十九难》
有人问：医经上说脉象有逆顺之分，男女有其固定的规律。那么所谓“反”的情况，指的是什么呢？“恒”，读音为“胡登反”，意思是“常”。脉象有逆顺之分，是就男女脉象相互比较而言的。男子的脉象在关上寸关尺的关部，女子的脉象在关下尺部。男子的尺脉通常较弱，女子的尺脉通常较强，这就是男女脉象的区别。所谓逆顺，是说男子正常的脉象对于女子来说可能是逆象，女子正常的脉象和男子是不同的。即便如此，对于男子和女子来说各自都有其固定的规律。“反”，说的是违背了这种固定的规律。
回答说：男子在寅时出生，寅属木，为阳。女子在申时出生，申属金，为阴。所以男子的脉象在关上，女子的脉象在关下。因此男子的尺脉通常较弱，女子的尺脉通常较强，这是正常的情况。有图
这是从生命诞生的本源来说明男女阴阳的不同。纪氏说：生命诞生之初，其根源都始于“子”时。“子”是万物开始的地方。从“子”时开始推算，男子的气运向左旋转三十个时辰到达“巳”时，女子的气运向右旋转二十个时辰到达“巳”时，这是男女婚嫁的时间数。从“巳”时开始怀孕，男子的气运向左旋转十个月在寅时出生，寅属木，为阳。女子的气运向右旋转十个月在申时出生，申属金，为阴。谢氏说：寅属木，木能生火，而且火也生于寅时，火的特性是向上燃烧，所以男子的脉象在关上。申属金，金能生水，而且水也生于申时，水的特性是向下流动，所以女子的脉象在关下。我认为阳气的性质轻清而且上升，这是天道，所以男子的脉象在关上。阴气的性质重浊而且下降，这是地道，所以女子的脉象在关下，这是男女脉象的正常情况。
所谓“反”的情况，就是男子诊得女子的脉象，女子诊得男子的脉象。
男女脉象出现与正常情况不同的现象，就叫做“反”。
出现这种“反”的情况会得什么病呢？
这是询问出现“反”的情况会导致什么样的病症。
回答说：男子诊得女子的脉象，是正气不足，病症在体内。如果左手诊得这样的脉象，病症就在身体的左侧，如果右手诊得这样的脉象，病症就在身体的右侧，要根据脉象来判断病症的位置。女子诊得男子的脉象，是正气太过，病症在四肢。如果左手诊得这样的脉象，病症就在身体的左侧，如果右手诊得这样的脉象，病症就在身体的右侧，要根据脉象来判断病症的位置。说的就是这个意思。
因为脉象出现了反常的情况，所以会出现正气太过或不足的情况，进而出现病症在体内或在四肢的不同表现。
《第二十难》
有人问：医经上说脉象有伏匿的情况，那么是针对哪一脏腑来说这种伏匿的情况呢？回答说：说的是阴阳相互乘袭、相互隐伏的情况。脉象应当出现在***尺部却反而出现了阳脉，这是阳乘袭阴的情况。脉象虽然有时表现为沉涩而且短，这就叫做阳中伏阴。脉象应当出现在阳部寸部却反而出现了阴脉，这是阴乘袭阳的情况。脉象虽然有时表现为浮滑而且长，这就叫做阴中伏阳。
“居”，意思是“在”“当”。***指的是尺部，阳部指的是寸部。“乘”，就好像乘车的“乘”，表示处于其上方。“伏”，就好像伏兵的“伏”，表示隐藏在其中。“匿”，是隐藏的意思。丁氏说，这里不只是说寸部为阳，尺部为阴。从上下的角度来说，肌肉之上为阳部，肌肉之下为***，这种说法也是说得通的。
阳气过盛的人会发狂，阴气过盛的人会发癫。阳气脱失的人会看见鬼怪，阴气脱失的人会双目失明。
这是五十九难中的文字，错放到了这里。
《第二十一难》
有人问：医经上说人的形体表现出有病的症状但脉象没有病象，这种情况叫做“生”预后较好；脉象有病象但人的形体没有病的症状，这种情况叫做“死”预后较差。这是为什么呢？回答说：人的形体表现出有病的症状但脉象没有病象，并非是真的没有病，而是说呼吸的次数与脉象的至数不相应，这是一个重要的法则。
周仲立说：在形体方面感觉面容憔悴，精神昏沉，饮食没有滋味，然而脉象符合四季的正常变化，没有太过或不及的偏差，这就是人病而脉象不病的情况。形体安然平和，然而脉象的气息一会儿大一会儿小，或者脉象的至数一会儿快一会儿慢，脉象呈现弦、紧、浮、滑、沉、涩等不同的表现，破坏了平和的脉象之气，这些都是脉象气息与形体不相应的情况，也就是脉象有病而人没有表现出病症的情况。仲景说：人有病而脉象不病，叫做内虚，因为体内没有水谷之气的滋养，虽然精神困倦但没有痛苦的症状。脉象有病而人没有病，叫做行尸，因为体内没有旺盛的生气，突然会眩晕仆倒、不认识人，寿命短暂就会死亡。谢氏说：按照《难经》这里的回答内容，语句意思不连贯，似乎有脱漏错误的地方。
《第二十二难》
有人问：医经上说脉象有“是动”病，有“所生病”，一条经脉却出现两种病症，这是为什么呢？回答说：医经中所说的“是动”病，是与气有关；“所生病”，是与血有关。病邪在气分，气就会出现“是动”的病变。病邪在血分，血就会出现“所生病”的病变。气的主要作用是温煦，血的主要作用是濡养。气留滞而不运行，这是气先发生了病变。血壅塞而不能濡养，这是血后发生了病变。所以先出现“是动”病，后出现“所生病”。
“呴”，读音为“香句反”。“濡”，读平声。“呴”，就是“煦”的意思，“气主呴之”，是说气如同温暖的气息一样，熏蒸润泽皮肤和肌肉。“血主濡之”，是说血能濡润筋骨，使关节滑利，滋养脏腑。这里所说的“脉”，不是指寸口、尺部的脉象，而是指十二经脉的经络。这里说的是十二经脉，每条经脉中往往有两种病症，大概是因为有病邪在气分和血分的区别。病邪在气分，气就会因此而发生病变，病邪在血分，血就会出现所生的病症。气留滞不行为气病，血壅塞不能濡养为血病。所以先出现“是动”病，后出现“所生病”。说先后的原因，或许是气在外部，血在内部，外部先受到病邪侵袭，那么内部也会随之而生病吧。然而病邪也有只在气分的，也有直接在血分的，又不能仅仅以先后的顺序来拘泥看待。
详细内容见《灵枢经》第十篇。
《第二十三难》
有人问：手足三阴三阳经脉的长度和度数，能够明白知晓吗？回答说：手三阳经脉，从手部到头部，每条长五尺，三条共五六三乘以五乘以二合三丈。手三阴经脉，从手部到胸部，每条长三尺五寸，三条共三六一丈八尺三乘以六得一丈八尺，五六三尺三乘以五得一尺五寸，这里取三尺，合起来共二丈一尺。足三阳经脉，从足部到头部，每条长八尺，六条共六八四丈八尺六乘以八得四丈八尺。足三阴经脉，从足部到胸部，每条长六尺五寸，六条共六六三丈六尺六乘以六得三丈六尺，五六三尺六乘以五得三尺，合起来共三丈九尺。人的两条足跷脉，从足部到眼睛，每条长七尺五寸，两条共二七一丈四尺二乘以七得一丈四尺，二五一尺二乘以五得一尺，合起来共一丈五尺。督脉和任脉各长四尺五寸，两条共二四八尺二乘以四得八尺，二五一尺二乘以五得一尺，合起来共九尺。所有经脉的总长度是一十六丈二尺，这就是所说的十二经脉长短的数目。
这是《灵枢》第二十七篇的全文内容。“三阴三阳”，《灵枢》中都写作“六阴六阳”，意思更加明白。按照经脉的流注顺序，手的三阳经，从手部走向头部；手的三阴经，从腹部走向手部；足的三阳经，从头部向下走向足部；足的三阴经，从足部向上走入腹部。这里列举经脉的度数，所以都从手足开始说起。人的两条足跷脉，指的是阴跷脉。阴跷脉，起始于足跟中，在内踝后的然谷骨之后，向上行于内踝之上，一直向上沿着大腿内侧进入***，再沿着腹部上行，进入胸部内侧，经过缺盆，出现在人迎的前面，进入眼内角，与足太阳膀胱经会合，是足少阴肾经的别络。足三阳经脉，从足部到头部，长八尺。《考工记》也说：人的身高八尺，大概是按照同身寸的尺寸来说的。
经脉有十二条，络脉有十五条，它们从哪里开始，到哪里终止呢？回答说：经脉，是运行气血、沟通阴阳，用来滋养全身的。它们开始于中焦，流注到手太阴肺经和手阳明大肠经，手阳明大肠经再流注到足阳明胃经和足太阴脾经，足太阴脾经流注到手少阴心经和手太阳小肠经，手太阳小肠经流注到足太阳膀胱经和足少阴肾经，足少阴肾经流注到手厥阴心包经和手少阳三焦经，手少阳三焦经流注到足少阳胆经和足厥阴肝经，足厥阴肝经再回流注到手太阴肺经。十五条别络，都是随着经脉的起始而分布，如同圆环一样没有端点，循环往复地相互灌注滋养，最终汇聚于寸口和人迎，通过寸口和人迎可以诊断各种疾病，判断生死预后。有图
“因”，是“跟随”的意思。“原”，是“起始”的意思。“朝”，就如同“朝会”的“朝”。“以”，是“用”的意思。这是根据上文所说的经脉的长度尺度，进而推说经络运行的情况。直行的叫做“经”，从旁分支出来的叫做“络”。十二条经脉有十二条络脉，再加上阳络、阴络和脾的大络，一共是十五条络脉。谢氏说：“始从中焦”的意思，大概是说饮食进入口中，藏于胃中，其中的精微物质化生后，流注到手太阴肺经和手阳明大肠经，依次相传，到足厥阴肝经，足厥阴肝经再回流注到手太阴肺经。十五条络脉，都随着十二经脉的起始，循环灌注滋养，如同圆环没有端点，汇聚于寸口和人迎，通过寸口和人迎可以诊断各种疾病，判断生死预后。寸口和人迎，古代的方法是把喉结两旁的动脉称为人迎，到晋代王叔和直接把左手关前一分的部位称为人迎，右手关前一分的部位称为气口，后世都遵循这种说法。我认为过去的人之所以选取人迎和气口，是因为人迎是足阳明胃经的部位，胃经接受水谷之气来滋养五脏；气口是手太阴肺经的部位，肺经汇聚百脉来平衡人体的气血状况。
医经上说：“明白知晓经脉的终始，阴阳的情况就确定了。”这是什么意思呢？回答说：“终始”，是脉象的纲领。寸口和人迎，阴阳之气相互交通，如同潮水一样按时灌注，又相互为用，如同圆环一样没有端点，所以叫做“始”。“终”，是指三阴三阳的经脉气绝，气绝人就会死亡，死亡各有其外在的表现形态，所以叫做“终”。
谢氏说：《灵枢》经第九篇说：“大凡针刺的道理，都在于掌握经脉的终始，明白知晓经脉的终始，以五脏为纲纪，阴阳的情况就确定了。”又说：“没有病的人，寸口和人迎的脉象与四季相应。气不足的人，寸口和人迎的脉象都表现为虚弱，而且与寸部和尺部的脉象不相符。”这一节内容，是根据上文所说的寸口和人迎可以诊断疾病、判断生死，进而推导出来的。意思是说想要知晓经脉的终始，只有阴阳能够确定它，大概是因为阳经的情况取决于人迎，阴经的情况取决于气口。“朝使”，“朝”，是说气血如同潮水一样，按时灌注；“使”，是说阴阳相互为用。“始”就如同生命诞生的开始，“终”就如同生命结束的时候。想要知道生死，通过脉象来观察。阴阳之气如同潮水一样按时灌注，相互为用，如同圆环一样没有端点，人就不会生病，一旦阴阳之气不能相互灌注为用，人就会生病。更何况三阴三阳的经脉气绝呢，气绝必死无疑。死亡的外在表现形态，具体如下一篇所述，尤其值得参考查看。
《第二十四难》
问：手足的三阴经和三阳经，其经气已经衰竭时，会有什么样的证候表现，能不能据此知道病情的吉凶呢？答：能。如果足少阴肾经的经气衰竭，就会出现骨骼枯槁的情况。足少阴肾经的经脉之气，和冬季相应，它的脉气伏行于体内而温养骨髓。所以如果骨髓得不到温养，那么肌肉就不能附着在骨头上。骨肉不能相互依附亲近，肌肉就会松软并且退缩。肌肉松软退缩，所以牙齿显得变长而且干燥，头发也没有光泽。头发没有光泽，这是骨骼先死亡的表现，病人在戊日病情会加重，在己日就会死亡。
以下这六节内容，与《灵枢》第十篇的文字，大多大同小异。“濡”读作“软”。肾的荣华表现在头发上，它的充养作用体现在骨骼上。肾经气绝就不能充养骨骼、滋养头发。“肉濡而却”，说的是骨肉不相连附着而肌肉松软退缩。戊、己属土，土能克制水，所以病人会在被其所克制的戊日病情加重，己日死亡。
如果足太阴脾经的经气衰竭，那么经脉就不能滋养口唇。口唇是肌肉的根本所在。经脉不能滋养，那么肌肉就不光滑润泽，肌肉不光滑润泽，就会出现肌肉胀满的情况，肌肉胀满就会导致口唇上翻，口唇上翻就是肌肉先死亡的表现，病人在甲日病情会加重，在乙日就会死亡。
脾，它的荣华表现在口唇四周的白肉处，它的充养作用体现在肌肉上。脾经气绝就会出现肌肉胀满、口唇上翻的情况。“肉满”，是说肌肉不光滑润泽，而且紧绷。
如果足厥阴肝经的经气衰竭，就会出现筋脉挛缩，牵引睾丸，并且舌头卷曲的症状。足厥阴经是肝的经脉。肝与筋是相互配合的。筋汇聚在***，并且联络到舌根。所以如果肝的经脉不能滋养，那么筋脉就会挛缩拘急，筋脉挛缩拘急就会牵引睾丸和舌头，所以就会出现舌头卷曲、睾丸上缩的症状。这是筋先死亡的表现，病人在庚日病情会加重，在辛日就会死亡。
肝与筋相互配合，它的荣华表现在爪甲上，它的充养作用体现在筋上。筋汇聚在***并且联络到舌根。肝经气绝就会出现筋脉挛缩牵引睾丸和舌头的情况。王充在《论衡》中说：患甲乙相关病症的人，生死的日期，常常在庚申日。
如果手太阴肺经的经气衰竭，就会出现皮毛焦枯的情况。手太阴经所属的脏腑是肺，肺的功能是运行卫气来温养皮毛。肺气不能滋养皮毛，皮毛就会焦枯；皮毛焦枯，津液就会丧失；津液丧失，皮节就会受到损伤；皮节受到损伤，皮肤就会干枯，毛发就会折断。毛发折断，这是毛发先死亡的表现，病人在丙日病情会加重，在丁日就会死亡。
肺是气的根本，它的荣华表现在毫毛上，它的充养作用体现在皮肤上。肺经气绝就会使皮毛焦枯而且津液丧失。皮节受到损伤，是因为各种津液都汇聚在关节处。
如果手少阴心经的经气衰竭，那么经脉就会不通畅，经脉不通畅，血液就不能流动，血液不能流动，面部的色泽就会消失，所以病人的面色会黑得像黑黄色的病色一样。这是血液先死亡的表现，病人在壬日病情会加重，在癸日就会死亡。
心与脉相互配合，它的荣华表现在色泽上，它的荣华表现在面部，它的充养作用体现在血脉上。心经气绝就会出现经脉不通畅，血液不能流动，面部色泽消失的情况。
如果三阴经手足三阴经的经气都衰竭了，就会出现眼睛眩晕转动，并且眼睛闭合的症状。眼睛闭合，是因为神志丧失。神志丧失，就是肾志先死亡的表现，死亡的时候眼睛就会闭合。
三阴经是指手足三阴经而言。《灵枢》第十篇说“五阴气俱绝”，是因为把手厥阴经和手少阴经都归为心经。眼睛眩晕转动并且眼睛闭合，也就是所说的“脱阴者目盲”，这里的情况又更加严重。所以说眼睛闭合是神志丧失，而肾志先死亡。四明陈氏说：五脏的阴气都衰竭了，那么人的神志就会在体内丧失，所以精气不能灌注到眼睛，看不到人就会死亡。
如果六阳经手足三阳经的经气都衰竭了，那么阴气和阳气就会相互分离。阴阳相互分离，那么腠理就会开泄，绝汗就会流出，汗大得像连贯的珠子一样，不断地流出来但不停止，这是阳气先死亡的表现，病人如果是在早晨占测病情，那么傍晚就会死亡；如果是在傍晚占测病情，那么早晨就会死亡。
汗不断流出的情况，是阳气衰竭的缘故。陈氏说：六腑的阳气都衰竭了，那么阳气就会在体外衰败，所以津液脱失而导致死亡。
《第二十五难》
问：人体有十二经脉，而与之对应的五脏六腑实际上只有十一个五脏：心、肝、脾、肺、肾；六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。那么其中的一经，指的是哪一条经脉呢？答：这一经，指的是手少阴心经和手厥阴心主心包络的别脉。手厥阴心主与手少阳三焦经互为表里，它们都只有名称而没有具体的形态实体，所以说人体的经脉共有十二条。
这一篇的问答内容，讲的是五脏六腑与手足阴阳经脉的配合关系，这样算起来只有十一条经脉。其中的那一条经脉，就是把手少阴心经和手厥阴心主各自分别作为一条经脉。手厥阴心主与手少阳三焦经互为表里，二者都有名称却没有具体形态。把这一经和五脏六腑加起来，总共就有十二条经脉了。
谢氏说：《难经》中提到手少阴心经、手厥阴心主和三焦经的内容，在总共八篇里，第三十一难中，详细区分了三焦经脉的起始和终止之处。第三十六难中，提到肾有两个，左边的叫肾，右边的叫命门。一开始并没有把左右肾与两手的尺脉对应区分。第三十八难中说三焦是原气的别使，能够主持人体的各种气机，又再次强调它有名无形。第三十九难中说命门是精神所居之处，对男子来说，命门是藏精的地方，对女子来说，命门维系着***，命门的气与肾相通。又说：六腑实际上只有五个，三焦也是一府。在第八难、第六十二难、第六十六难这三篇中，提到肾间的动气，是人的生命之源，也是十二经脉的根本，它的名称叫做“原”，三焦则是原气的别使。把这些和本篇的内容相互参照来看，就可以明白三焦被列为六腑之一的意义了。正因为它有名无形，所以能够与手厥阴心主配合手厥阴心主即手厥阴经。手厥阴经起始于胸中，终止于沿着小指旁边的手指末端。而手少阴心经起始于心中，终止于沿着小指内侧末端。这就是手少阴心经和手厥阴心主各自分别作为一条经脉的情况。
有人问手厥阴经，为什么既叫心主，又叫心包络呢？回答是：君火是以其名称来体现，相火是以其位置来体现，手厥阴经代替君火来行使功能。从功能作用方面来说，所以叫手心主；从经脉方面来说就叫心包络。一条经脉有两个名称，实际上它属于相火。
虞庶说：各家都说命门是相火，与三焦互为表里。但按照《难经》的说法，只提到手心主与三焦互为表里，没有命门与三焦互为表里的说法。左手寸脉对应火，右手寸脉对应金，左手关脉对应木，右手关脉对应土，左手尺脉对应水，右手尺脉对应火，从部位的对应来看，其中的道理是很明显的。唉！像虞氏这样的说法，那么手心主与三焦互为表里，并且代替君火行使功能就很明确了。第三十六难中说命门的气与肾相通，那么命门也离不开肾，这大概就是《易经》中“习坎”的意思吧。手心主处于火的“闰位”辅助君火的位置，命门大概与肾水同气吧。命门不能称为相火，三焦不与命门相配，这也是很清楚的了。虞氏的说法，确实是有其深意的。
各家之所以对此争论纷纷、不能决断，大概是被《金匮真言篇》中王冰的注释所迷惑，王注引用《正理论》的说法，认为三焦有名无形，上与手心主配合，下与右肾配合，于是就有了命门与三焦互为表里的说法。人的脏腑一阴一阳，自然有固定的配对，哪里有一条经脉同时与两个脏腑相配的道理呢？所谓“上合手心主”，说的正是它们互为表里的关系；“下合右肾”，则是从三焦作为原气别使的角度来说的。明白了这个道理，就知道命门与肾相通，三焦不存在同时与两个脏腑相配的情况，那么各家的说法也就不用再去分辨就自然清楚了。
至于诊脉的部位，手厥阴相火在右手尺脉的部位，三焦经的脉象也与之相同。命门既然与肾相通，应当在左手尺脉的部位。然而谢氏依据《脉经》认为手厥阴经的脉象与手少阴心经的脉象在同一部位，三焦经的脉象上部出现在寸口，中部出现在关部，下部则与肾的脉象相同。前面已经说过，一开始并没有把左右肾与两手的尺脉对应区分，现在按照《脉经》所说的，那么右手尺脉应当用来候什么脏腑呢？
《第二十六难》
问：人体经脉有十二条，络脉有十五条。那多出的三条络脉，是哪三条络脉呢？答：有阳络，有阴络，还有脾的大络。阳络，就是阳跷脉的络脉。阴络，就是阴跷脉的络脉。所以最终络脉共有十五条。
直行的叫做经脉，从旁边分出的叫做络脉。经脉就好像长江、汉江的主流，络脉就像是沱江、潜水的支流。每一条经脉都有与之相连的络脉，十二条经脉就有十二条络脉，比如手太阴经属肺，络于大肠，手阳明经属大肠，络于肺等等。现在说络脉有十五条，是因为有阳跷脉的络脉，阴跷脉的络脉，以及脾的大络。阳跷脉和阴跷脉的情况，在第二十八难中有讲述。把它们称为络脉，是因为奇经既然不受制于十二经脉，直接称它们为络脉，也是可以的。脾的大络，名叫大包穴，从渊腋穴下三寸的地方出来，布散在胸胁部位，它的搏动厉害时连衣服都能震动，这是因为与宗气相关。四明陈氏说：阳跷脉的络脉，统领着所有的阳络。阴跷脉的络脉，统领着所有的阴络。脾的大络，又总领阴阳所有的络脉，这是因为脾能够滋养五脏。
《第二十七难》
问：人体的脉象有奇经八脉，它们不受制于十二经脉，这是为什么呢？答：有阳维脉，有阴维脉，有阳跷脉，有阴跷脉，有冲脉，有督脉，有任脉，有带脉。这八条经脉，都不受十二经脉的约束，所以叫做奇经八脉。
人体的经脉有奇脉和常脉之分，十二经脉是常脉。奇经八脉，不受十二经脉的约束，所以叫做奇经。“奇”是相对于“正”来说的，就好像兵家所说的“奇”和“正”一样。虞氏说：“奇”是“奇零”的“奇”，是不配对的意思。说这八条经脉不隶属于正经，阴阳没有表里配合关系，走行在不同的路径，所以叫做奇经。这八条经脉中，督脉在人体后部起总督作用，任脉在人体前部起担任作用，冲脉是诸阳经之海，阴阳维脉则是维系联络全身，带脉就像带子一样束着身体，阳跷脉源自足太阳膀胱经的别出之脉，阴跷脉源自足少阴肾经的别出之脉。
经脉有十二条，络脉有十五条，总共二十七气，它们相随上下运行，为什么只有奇经八脉不受十二经脉的约束呢？答：圣人设计了沟渠，让水道通畅，用来防备意外情况。一旦天降大雨，沟渠都满溢了，在这个时候，即使是圣人也无法再设计新的方案了。这就如同络脉中的气血满溢时，十二经脉就不能再约束它们了。
经络的运行，是有固定规律的，而奇经八脉却不能和十二经脉一样循规运行。所以用圣人设计沟渠来打比方，来说明络脉中的气血满溢时，十二经脉就不能再约束它们，从而形成了奇经八脉。这样看来，奇经八脉大概是因为络脉气血满溢而形成的吧。有人说，这里的“络脉”两个字，越人《难经》作者正是指奇经而言。既然奇经不受十二经脉的约束，直接称它们为络脉，也是可以的。这一篇的两部分内容，列举了奇经八脉的名称，以及它们被称为奇经的原因。
《第二十八难》
问：那奇经八脉，既然不受十二经脉的约束，它们都是从哪里起始，又连接到哪里呢？答：督脉，起始于人体最下部的长强穴下极之俞，并在脊柱里面上行，向上到达风府穴，然后进入并连属于脑。任脉，起始于中极穴的下面，向上行至***边缘，沿着腹部里面，向上经过关元穴，到达咽喉部位。冲脉，起始于气冲穴，与足阳明胃经并行，夹着肚脐向上运行，到达胸中就分散开来。带脉，起始于季胁部位，环绕身体一周。阳跷脉，起始于足跟之中，沿着外踝向上运行，进入风池穴。阴跷脉，也起始于足跟之中，沿着内踝向上运行，到达咽喉部位，与冲脉相交贯穿。阳维脉和阴维脉，是维系联络全身的，它们能容纳满溢的气血而不能像十二经脉那样循环流注来灌溉滋养各条经脉。所以阳维脉起始于各个阳经的交会之处，阴维脉起始于各个阴经的交会之处。这就好比圣人设计的沟渠，沟渠里的水满溢后，就会流到深湖之中，所以圣人也不能约束使水再按原来的渠道流通。而人体的气血旺盛时，就会流入奇经八脉，且不循环流转，所以十二经脉也不能约束它们。如果奇经八脉受到邪气侵犯，气血郁积就会出现肿胀发热的症状，这时可以用砭石针刺放血来治疗。
“继”，《脉经》写作“系”。督脉的“督”意思是“都”，督脉是阳脉之海，所以它能总领所有的阳脉。督脉起始于下极之俞长强穴，由会阴穴经过长强穴，沿着脊柱中间上行，到达大椎穴，与手足三阳经交会，向上到喑门穴，与阳维脉相会合，到百会穴与太阳经交会，向下到鼻柱旁的人中穴，与阳明经交会。任脉起始于中极穴下面的曲骨穴，“任”的意思是“妊”，是人体生育的根本。冲脉起始于气冲穴，到胸中就分散开来，是阴脉之海，《内经》说冲脉与足少阴肾经并行。按照冲脉的循行经过幽门、通谷等穴位向上，这些部位都与足少阴肾经相关，所以应当依从《内经》的说法。督脉、任脉、冲脉这三条经脉，都起始于会阴穴，大概是同一源头而分出三条支脉。带脉起始于季胁下一寸八分的地方，环绕身体一周，就像束着的带子一样。阳跷脉起始于足跟中的申脉穴，沿着外踝循行。阴跷脉也在足跟中的照海穴起始，沿着内踝循行。“跷”的意思是“捷”，因为这两条经脉都起始于足部，所以取“跷捷超越”的含义。阳维脉和阴维脉，维系联络全身，是阴阳脉的纲维。阳维脉发出的部位在金门穴，以阳交穴为郄穴，与手足太阳经以及阳跷脉在臑俞穴交会，与手足少阳经在天窌穴交会，还会在肩井穴交会，与足少阳经在阳白穴交会，向上经过本神、临泣、正营、脑空等穴位，向下到风池穴，与督脉在风府穴、哑门穴交会，这就是阳维脉起始于各个阳经交会之处的情况。阴维脉的郄穴是筑宾穴，与足太阴脾经在腹哀、大横穴交会，又与足太阴脾经、足厥阴肝经在府舍、期门穴交会，还与任脉在天突、廉泉穴交会，这就是阴维脉起始于各个阴经交会之处的情况。“溢畜不能环流灌溉诸经者也”这十二个字，应当放在“十二经亦不能拘之”的下面，这样在这里就不会显得突兀，而且在后面的文意也能连贯。“其受邪气，畜则肿热，砭射之也”这十二个字，谢氏认为对于原文来说，上下应当还有缺失的文字，然而《脉经》中没有这些内容，怀疑是多余的文字。有人说应当放在第三十七难“关格不得尽其命而死矣”的下面，因为是针对邪气在六腑的情况而言的。
《第二十九难》
问：奇经八脉发生病变时会有怎样的症状呢？答：阳维脉维系着人体的阳经，阴维脉维系着人体的阴经。如果阴阳不能相互维系，人就会感到怅然若失、精神恍惚，身体软弱无力，无法自我控制。阳维脉发生病变，会出现恶寒发热的症状；阴维脉发生病变，会出现心痛的症状。阴跷脉发生病变，会出现身体阳侧外侧松弛，而阴侧内侧拘急的症状；阳跷脉发生病变，会出现身体阴侧内侧松弛，而阳侧外侧拘急的症状。冲脉发生病变，会出现气上逆并且腹部有拘急感的症状。督脉发生病变，会出现脊柱强硬并且四肢厥冷的症状。任脉发生病变，体内会有结滞的痛苦，对于男子来说会出现七疝的病症，对于女子来说会出现瘕聚的病症。带脉发生病变，会出现腹部胀满，腰部软弱无力，如同坐在水中一样的感觉。这些就是奇经八脉发生病变时的症状。“阳维为病云云十四字”，其解释见于《缺误总类》。
这里说的是奇经八脉的病症。如果阴维脉不能维系阴经，人就会怅然若失、精神恍惚；如果阳维脉不能维系阳经，人就会身体软弱无力，无法自我控制。阳维脉循行于各条阳经并主宰卫气，卫气属阳，气在体表，所以阳维脉病变会出现恶寒发热的症状。阴维脉循行于各条阴经并主宰营气，营气属血，血与心相关，所以阴维脉病变会出现心痛的症状。阴跷脉和阳跷脉，病变在阳侧时，阳侧就会拘急；病变在阴侧时，阴侧就会拘急。患病的一侧拘急，没患病的一侧自然就松弛。冲脉从关元穴向上至咽喉，所以冲脉病变会出现气上逆和腹部拘急的症状。督脉循行于背部，所以督脉病变会出现脊柱强硬和四肢厥冷的症状。任脉起始于胞门，循行于腹部，所以任脉病变会出现体内结滞的痛苦，男子会出现七疝的病症，女子会出现瘕聚的病症。带脉环绕身体一周，所以带脉病变会出现上述症状。“溶溶”是无力的样子。这些病症都是根据各条经脉的循行部位来说明的。从第二十七难到这里，文意实际上是相互关联的，非常值得全面深入地研读。
《第三十难》
问：营气的运行，总是与卫气相随相伴吗？答：医经上说，人体从谷物中获取营养之气，谷物进入胃中，然后营养之气就会传送到五脏六腑，五脏六腑都接受这些营养之气。其中清稀的部分是营气，稠浊的部分是卫气。营气在经脉中运行，卫气在经脉外运行，营气循环不止，运行五十周次后与卫气再次会合，阴阳之气相互贯通，就像圆环一样没有尽头，所以知道营气和卫气是相随相伴的。有图
这一篇的内容与《灵枢》第十八篇中岐伯所说的相同，只是“谷入于胃，乃传与五藏六府，五藏六府皆受于气”，《灵枢》中写作“谷入于胃，以传与肺，五藏六府皆以受气”，稍微有些不同罢了。“皆受于气”中的“气”，指的是水谷之气。而说“五十而复大会”，其解释在第一难中有讲述。四明陈氏说：营气属阴，它的运行本来就迟缓；卫气属阳，它的运行本来就快速。然而清稀的营气滑利，稠浊的卫气剽悍，它们都不是涩滞的状态。所以凡是卫气在经脉外运行，营气就会在经脉中随之运行，由此可知它们的运行总是相随相伴，共同完成循环的过程。滹南王氏说：清稀的部分，是人体上部的，属阳，属火。离卦中一阴下降，所以午后一阴生，这就是心脏生成血液的过程，所以说清气是营气。天的清阳之气不下降，天的浊阴之气能下降，是被六阴之气推动而使其下降的。说“清气”，是从离卦的整体来说的。稠浊的部分，是人体下部的，属阴，属水，坎卦中一阳上升，所以子后一阳生，这就是肾脏产生阳气的过程，所以说浊气是卫气。地的浊阴之气不上升，地的清阳之气能上升，是被六阳之气推举而使其上升的。说“浊气”，是从坎卦的整体来说的。医经上说：地气上升形成云，天气下降形成雨，雨来自地气，云来自天气，说的就是这个道理。我认为从作用方面来说，所谓“清气是营气”，指的是浊中之清的部分；“浊气是卫气”，指的是清中之浊的部分。从本体方面来说，清的作用离不开浊的本体，浊的作用离不开清的本体，所以说“清气是营气，浊气是卫气”可以，说“营气浊、卫气清”也是可以的。纪氏也说：《素问》中说，营气是水谷的精气所以清稀，卫气是水谷的悍气所以稠浊。精气进入经脉中就显得稠浊，悍气在经脉外运行就显得清稀。有人问第三十二难中说“血是营气，气是卫气”，这里却把营气和卫气都当作气来说，这是为什么呢？回答是：医经上说营气是水谷的精气，卫气是水谷的悍气。又说“清气是营气，浊气是卫气”。大概从总体上来说，营气和卫气都是由水谷之气所生成的，所以都把它们当作气来说是可以的。从细分的角度来说，营气是血，而卫气是气，本来就有区别。所以营气在经脉中运行，卫气在经脉外运行，就如同水泽与河川，风云与天空的关系一样。
上卷完